工傷申請書

申請人:XX，男/女，漢族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.

被申請人:XXXXXXX公司.

法定代表人:XXXX

委托代理人：XX

請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人XXXXX的受傷為工傷.
事實(shí)及理由:XXX公司于XXX年XX月XX日聘請申請人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中,因XXXXX導(dǎo)致陳XXXXXXXXXXXXX，

造成申請人陳XX受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:XXXXXXXXXXX。

由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.
此致
XXXXXX勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請人:XXX
二OOX年XX月XX日

擴(kuò)展資料

骨折工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)

(一)醫(yī)療費(fèi)

1、要求：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2、備注：用人單位沒有參加工傷保險(xiǎn)的，不是必須到簽有服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

1、標(biāo)準(zhǔn)：本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%。

2、要求：住院期間。

3、備注：單位沒有出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，參考當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)工作人員出差伙食補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。

(三)交通費(fèi)、食宿費(fèi)

1、標(biāo)準(zhǔn)：本單位職工因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

2、要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。

(四)康復(fù)治療費(fèi)

1、標(biāo)準(zhǔn)：治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2、備注：依地方規(guī)定，康復(fù)治療需經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評定。

(五)輔助器具費(fèi)

1、標(biāo)準(zhǔn)：各省、直轄市工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)。

2、要求：因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。

參考資料來源：百度百科-工傷

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話：××××××
請求事項(xiàng)：
請求依法認(rèn)定申請人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請人(簽字)：××
××××年××月××日
擴(kuò)展資料：
工傷的認(rèn)定：
1、從事本單位日常生產(chǎn)、工作或本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系到本單位重大利益的。
2、經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事于本單位有關(guān)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的。
3、在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的。
4、在生產(chǎn)工作時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)力的。
5、因履行職責(zé)遭致人身傷害的。
6、從事?lián)尵取⒕葹?zāi)、救人等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的。
7、因公、因戰(zhàn)致殘軍人復(fù)原專業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的。
8、因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)性疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)力的。

步驟如下：
抬頭寫：關(guān)于XXXX的情況說明（注：XXX是指你犯錯(cuò)的情況）
稱呼：正文（注：就是你為什么犯了這些個(gè)錯(cuò)誤，說下原因，也就是為自己辯護(hù)下，當(dāng)然，不是強(qiáng)詞奪理，而是認(rèn)識到自己的錯(cuò)誤，以后不再犯云云）
事故說明人：你的名字日期
范文如下：
02月03日晚上19：30左右于岳家嘴立交橋下發(fā)生的交通事故及后續(xù)情況說明：
事故基本情況說明：
本人行駛汽車從中北路通過左拐立交匝道進(jìn)入徐東大街，見一電瓶車逆向行駛在路中，急忙按喇叭鳴示，同時(shí)向左側(cè)無車方向打方向盤，并緊踩剎車直至防抱死發(fā)生作用。但電瓶車并未停止，并繼續(xù)逆向機(jī)動(dòng)車道向前開，并無減速，直至發(fā)生交通事故。
事后聞出電瓶車駕駛?cè)丝谥杏芯莆恫⒁呀?jīng)告知交警，且電瓶車無牌，無交強(qiáng)險(xiǎn)。電瓶車駕駛?cè)耸潞笳f自己每天從此穿過馬路，一直沒事，將事情全都怪罪于我，對違反交通規(guī)則的事實(shí)毫無悔改的認(rèn)識，令作為機(jī)動(dòng)車駕駛者的我感到無奈。
此致
敬禮
XX：XXX
2020年0月0日凌晨5點(diǎn)
按照《企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)》（GB 6441—1986）將企業(yè)工傷事故分為20類。分別為物體打擊、車輛傷害、機(jī)械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災(zāi)、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、漏水、放炮、瓦斯爆炸、火藥爆炸、鍋爐爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息以及其他傷害等。
事故是一種動(dòng)態(tài)事件，它開始于危險(xiǎn)的激化，并以一系列原因事件按一定的邏輯順序流經(jīng)系統(tǒng)而造成的損失，即事故是指造成人員傷害、死亡、職業(yè)病或設(shè)備設(shè)施等財(cái)產(chǎn)損失和其他損失的意外事件。事故有生產(chǎn)事故和企業(yè)職工傷亡事故之分。生產(chǎn)事故是指生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)（包括與生產(chǎn)經(jīng)營有關(guān)的活動(dòng)）過程中，突然發(fā)生的傷害人身安全和健康或者損壞設(shè)備、設(shè)施或者造成經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致原活動(dòng)暫時(shí)中止或永遠(yuǎn)終止的意外事件。
事故和事故后果是互為因果的兩件事情：由于事故的發(fā)生產(chǎn)生了某種事故后果。但是在日常生產(chǎn)、生活中，人們往往把事故和事故后果看作一件事件，這是不正確的。之所以產(chǎn)生這種認(rèn)識，是因?yàn)槭鹿实暮蠊貏e是引起嚴(yán)重傷害或損失的事故后果，給人的印象非常深刻，相應(yīng)地注意了帶來某種嚴(yán)重后果的事故；相反地，當(dāng)事故帶來的后果非常輕微，沒有引起人們注意的時(shí)候，人們也就忽略了事故。