補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)包括兩類：工傷補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)、職業(yè)傷害保險(xiǎn)
一、補(bǔ)充工傷商業(yè)保險(xiǎn)
參加補(bǔ)充工傷商業(yè)保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷事故， 符合下列條件的，由承保單位依照申請(qǐng)按合同約定賠付:
(一)用人單位已為職工按時(shí)足額繳納發(fā)生工傷或診斷為職業(yè)病時(shí)的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi);
(二)職工遭受傷害經(jīng)本市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷(或視同工傷);
(三)因工死亡或經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘。
補(bǔ)充工傷商業(yè)保險(xiǎn)賠付限額標(biāo)準(zhǔn)：
(一)因工死亡，賠償用人單位支付工亡職工的工傷補(bǔ)償金20萬(wàn)元;
(二)經(jīng)認(rèn)定為工傷，鑒定為一至十級(jí)傷殘的，賠償用人單位支付工傷職工的工傷補(bǔ)償，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘10萬(wàn)元，二級(jí)傷殘9萬(wàn)元，三級(jí)傷殘8萬(wàn)元，四級(jí)傷殘7萬(wàn)元，五級(jí)傷殘6.3萬(wàn)元，六級(jí)傷殘5.6萬(wàn)元，七級(jí)傷殘3萬(wàn)元，八級(jí)傷殘2.3萬(wàn)元，九級(jí)傷殘1.6萬(wàn)元，十級(jí)傷殘1萬(wàn)元。
二、職業(yè)傷害保險(xiǎn)
參加職業(yè)傷害保險(xiǎn)的超過(guò)退休年齡工作人員(以下簡(jiǎn)稱超齡參保人員)發(fā)生職業(yè)傷害事故時(shí)， 符合下列條件的，由承保公司依照申請(qǐng)按合同約定賠付。
(一)用人單位已為職工按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)的補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi);
(二)職工遭受傷害經(jīng)本市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)認(rèn)定為工傷(或視同工傷)、或經(jīng)保險(xiǎn)人確定符合保險(xiǎn)合同約定的職業(yè)傷害事故范圍;
(三)因工死亡(或因保險(xiǎn)合同約定的職業(yè)傷害事故范圍內(nèi)死亡)，經(jīng)勞動(dòng)能力(或保險(xiǎn)人認(rèn)可的相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu))鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘。
超齡參保人員職業(yè)傷害保險(xiǎn)賠付限額標(biāo)準(zhǔn)：
(一)因工死亡(或因保險(xiǎn)合同約定的職業(yè)傷害事故范圍內(nèi)死亡)，賠償用人單位支付工亡職工的職業(yè)傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償金50萬(wàn)元;其中突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，賠償用人單位支付工亡職工的職業(yè)傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償金25萬(wàn)元。
(二)經(jīng)認(rèn)定為工傷(或因保險(xiǎn)合同約定的職業(yè)傷害事故范圍內(nèi)受傷)，鑒定為一至十級(jí)傷殘的，賠償用人單位支付職工的職業(yè)傷害保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘15萬(wàn)元，二級(jí)傷殘13.5萬(wàn)元，三級(jí)傷殘12萬(wàn)元，四級(jí)傷殘10.5萬(wàn)元，五級(jí)傷殘9萬(wàn)元，六級(jí)傷殘7.5萬(wàn)元，七級(jí)傷殘6萬(wàn)元，八級(jí)傷殘4.5萬(wàn)元，九級(jí)傷殘3萬(wàn)元，十級(jí)傷殘1.5萬(wàn)元。
(三)經(jīng)認(rèn)定為工傷(或因保險(xiǎn)合同約定的職業(yè)傷害事故范圍內(nèi)受傷)，鑒定為一至十級(jí)傷殘的，賠償用人單位支付職工的職業(yè)傷害醫(yī)療補(bǔ)償,標(biāo)準(zhǔn)為：一至四級(jí)傷殘2萬(wàn)元，五至六級(jí)傷殘1萬(wàn)元，七至十級(jí)傷殘0.5萬(wàn)元。
(四)超齡參保人員遭受保險(xiǎn)合同約定的職業(yè)傷害事故范圍內(nèi)事故傷害在二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)符合該事故傷害治療所必需的醫(yī)療費(fèi)用，扣除其他途徑獲得補(bǔ)償或給付的部分，享受每次扣除免賠額150元后按50%比例給付保險(xiǎn)金賠償待遇，賠付上限為2萬(wàn)元。
補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)賠款由用人單位向承保公司申請(qǐng)，承保公司轉(zhuǎn)賬至用人單位賬戶。屬于保險(xiǎn)責(zé)任的：賠款10萬(wàn)元以內(nèi)(含10萬(wàn)元)，承保公司在10個(gè)工作日內(nèi)履行給付義務(wù);賠款10萬(wàn)元以上，承保公司在20個(gè)工作日內(nèi)履行給付義務(wù);對(duì)于事故情形復(fù)雜需調(diào)查核實(shí)的，承保公司在30個(gè)工作日履行給付義務(wù)。
工傷保險(xiǎn)待遇是職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病并經(jīng)工傷認(rèn)定后，可以享受的相關(guān)待遇。職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇，勞動(dòng)者受傷害致死的，享受死亡待遇。
工傷保險(xiǎn)待遇是工傷保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容。中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
一、工傷保險(xiǎn)待遇的概念工傷保險(xiǎn)待遇是工傷保險(xiǎn)制度的重要內(nèi)容，是職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病并經(jīng)工傷認(rèn)定后，可以享受的相關(guān)待遇。這些待遇是對(duì)工傷的職工因工傷受到損害的補(bǔ)償，包括有關(guān)醫(yī)療支出的補(bǔ)償和不能工作期間所得損失的補(bǔ)償。我國(guó)現(xiàn)行法律規(guī)定工傷保險(xiǎn)待遇分為工傷醫(yī)療期待遇、因工致殘待遇和因工死亡待遇。
職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件有二：其一是勞動(dòng)者屬于我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的職工；其二是勞動(dòng)者所受的傷害或者疾病被依法認(rèn)定為工傷。
二、工傷保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容工傷保險(xiǎn)待遇分為工傷醫(yī)療期待遇、因工致殘待遇和因工死亡待遇。其中工傷醫(yī)療期待遇包括醫(yī)療待遇、工資福利待遇、生活護(hù)理待遇和工傷康復(fù)待遇。因工致殘待遇包括生活護(hù)理待遇、傷殘待遇、配置輔助器具待遇。因工死亡待遇包括因工死亡職工的其近親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。三、停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：
1、喪失享受待遇條件的；
2、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；
3、拒絕治療的。
四、用人單位不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的處理若職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定向用人單位追償。
五、騙領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇的處理以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取鑒定結(jié)論、領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，由人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
六、工傷保險(xiǎn)待遇的調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇調(diào)整和確定應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，綜合考慮職工工資增長(zhǎng)、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化、工傷保險(xiǎn)基金支付能力、相關(guān)社會(huì)保障待遇調(diào)整情況等因素，兼顧不同地區(qū)待遇差別，按照基金省級(jí)統(tǒng)籌要求，適度、穩(wěn)步提升，實(shí)現(xiàn)待遇平衡。原則上每?jī)赡曛辽僬{(diào)整一次。
七、工傷保險(xiǎn)待遇的負(fù)擔(dān)1、因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：
（1）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；
（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；
（3）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；
（4）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；
（5）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；
（6）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；
（7）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；
（8）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；
（9）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
2、因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：
（1）治療工傷期間的工資福利；
（2）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；
（3）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
工傷醫(yī)療期待遇是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，在工傷醫(yī)療期內(nèi)享受的待遇。包括醫(yī)療待遇、工資福利待遇、生活護(hù)理待遇和工傷康復(fù)待遇。
一、醫(yī)療待遇治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。
職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
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