(一)服務項目類。
(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。
(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;
(2)各種減肥、增胖、增高項目;
(3)各種健康體檢;
(4)各種預防、保健性的診療項目;
(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。
(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;
(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;
(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。
(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
(3)近視眼矯形術;
(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。
(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
法律依據:《國家基本醫療保險診療項目范圍》規定:基本醫療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫療技術勞務項目和采用儀器、設備與醫用材料進行診斷、治療的項目:
(一) 臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目;
(二) 由物價、衛生部門制定了收費標準的診療項目;
(三) 由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內的診療項目。
新農合醫保報銷范圍包括:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。
新農合報銷流程:
1、參保人員出院后,將住院發票、出院記錄、費用清單及本人身份證交鄉鎮聯辦;
2、審批通過后,將報銷申請統一發送至市農業保險業務中心;
3、報銷資金可在1至2周內收到。
以下情況不列入新型農村合作醫療報銷范圍:
(一)非區內定點醫院門診醫療費用(特殊病種門診治療費用除外)、未按規定就醫、自購藥品所產生的費用;
(二)計劃生育措施所需的費用,違反計劃生育政策的醫療費用;
(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術、康復性醫療(如氣功、按摩、推拿、理療、磁療等)以及各類陪客費、就診交通費、出診費、住院期間的其他雜費等費用;
(四)存在第三方責任的情況下,發生人身傷害產生的醫藥費依法由第三責任方承擔,如交通事故、醫療事故、工傷等;
(五)因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產生的醫藥費。
以上內容參考 社保網-新農合醫保報銷范圍包括哪些 新農合醫保怎么報銷?
門診:
普通門診待遇
一檔醫保個人賬戶可以用來支付醫保目錄范圍內的醫療費用,在社康中心看門診的話70%從個人賬戶里扣除,30%社保報銷。
二檔和三檔醫保參保人,費用屬于醫保目錄中甲類藥品的報銷80%,乙類藥品報銷60%;屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料,報銷90%,最高報銷不超過120元。
二三檔醫保參保人注意一下啦,每個年度醫保報銷的門診醫療費用不超過1000元哦,每個年度1000元。
門診大型設備檢查和治療所發生的費用
一檔參保人可以報銷80%
二檔和三檔報銷按普通診療項目單價,最高不超過120元
普通門診輸血費用
普通門診輸血費用一檔可以報銷90%
二三檔可以報銷70%。
門診大病待遇
這個報銷三個檔次的醫保沒有區別,都是根據連續參保時間長短報銷60%-90%,注意哦,是連續參保時間,斷繳就會重新計算連續繳費時間了。
住院:
住院待遇
一檔二檔醫保住院,超過起付線以上的那部分費用可以報銷95%或90%。
三檔醫保參保人,可以在綁定的社康中心結算醫院住院,也可以經結算醫院轉診到醫院住院,在這里所發生的費用,超過住院起付線的部分可以報銷,報銷比例是這樣的,如果住的是一級醫院,報銷85%,住的是二級醫院報銷80%,住的是三級醫院報銷75%。
如果不經過轉診的,直接在結算醫院以外的醫院住院,就按照就診醫院的住院支付標準的90%報銷。
市外就醫待遇
如果是一檔醫保,在市外就醫可以報銷普通門診費用、大病門診費用和住院費用,一檔可以報銷普通門診、大病門診和住院哈。
如果是二三檔醫保,在市外就醫普通門診是不能報銷的,符合的大病門診和住院費用可以按照相關規則報銷。
相關推薦: