根據(jù)社會保險(xiǎn)法規(guī)定:符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。1、一般來說,普通醫(yī)藥費(fèi)都可以報(bào)銷,但是一些進(jìn)口的藥品及復(fù)雜的疾病無法報(bào)銷。在醫(yī)院繳費(fèi)的時(shí)候,單據(jù)下面標(biāo)明“自付一”的金額都可以報(bào)銷,“資費(fèi)”、“自付二”及其它費(fèi)用報(bào)銷不了。2、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施:住院床位費(fèi)、門(急)診留觀床位費(fèi)等,但就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用是不可報(bào)銷的。
法律客觀:《保險(xiǎn)法》第二十二條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,按照保險(xiǎn)合同請求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。保險(xiǎn)人按照合同的約定,認(rèn)為有關(guān)的證明和資料不完整的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。
醫(yī)保的報(bào)銷范圍為:
居民醫(yī)保的報(bào)銷范圍:包括普通門診報(bào)銷、大遲手病報(bào)銷和特殊門診報(bào)銷;
職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍:分為統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶,統(tǒng)籌賬戶可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用、特殊門診醫(yī)療費(fèi)用等,個(gè)人賬戶可直接支付普通門診、定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分等;
無論是居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保,在報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的時(shí)候,通常都有起付線、報(bào)銷比例、限額方面的限制。
此外,各地醫(yī)保雖然可報(bào)銷的范圍大同小異碼團(tuán)嫌,但是在起付線、報(bào)銷比例等方面的規(guī)定可能有所差異,因此具體還是要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷政策是如何規(guī)定的。
醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍指為保障參保人員基本醫(yī)療需求,規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療等方面的管理,基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍(俗稱“三大目錄”)。[1]
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院或虧發(fā)生的符合三大目錄的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定給予支付。[
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