醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例的計(jì)算分為城鎮(zhèn)職工報(bào)銷和職工報(bào)銷兩種。具體計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、職工報(bào)銷：在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點(diǎn)醫(yī)院70%，最高限額可報(bào)20000元。70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是85%（非社區(qū)醫(yī)院）、90%（社區(qū)醫(yī)院）；
2、城鎮(zhèn)報(bào)銷：對于學(xué)生、兒童來說，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。對于年滿70周歲及以上的人來說，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
4、在境外就醫(yī)的。
綜上所述，醫(yī)保報(bào)銷有起付線和封頂線，起付線以下，封頂線以上，社會醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。參保者出院后，將經(jīng)本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明等交給本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

一.住院報(bào)銷比例
醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例從85%到95%不等，住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)：
1、如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%。
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%。
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。
4、而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。
二.住院報(bào)銷起付線
1.一級醫(yī)院200元
2.二級醫(yī)院500元
3.三級醫(yī)院800元
4.惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。
三.慢性病門診報(bào)銷比例
門診慢性病分為甲類慢性病和乙類慢性病。
1.甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高十個百分點(diǎn)。
2.乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。
3.參保人員可同時認(rèn)定兩種乙類慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個病種單獨(dú)計(jì)算起付線。慢性病病種的認(rèn)定管理、最高支付限額將根據(jù)統(tǒng)籌基金收支狀況由人力資源社會保障部門適時調(diào)整。慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及程序，由市人力資源社會保障行政部門另行制定。
25年是累計(jì)繳滿25年就行，而不是要連續(xù)繳滿25年。根據(jù)醫(yī)保繳費(fèi)的規(guī)定，是要求男性繳滿25年，女性繳滿20年，在退休之后就可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。對于繳費(fèi)時間的規(guī)定，通常情況下是累計(jì)繳滿25年或累計(jì)繳滿20年就可以在退休后終身享受醫(yī)保待遇。醫(yī)保中斷繳費(fèi)也不會影響之前的繳費(fèi)年限，只是中斷繳費(fèi)期間不享受醫(yī)保報(bào)銷。
以湖南為例子，參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%；市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收支情況合理確定具體支付比例。
住院醫(yī)保卡報(bào)銷流程：
如果持醫(yī)保卡的患者患病后要去醫(yī)院看病，那么持醫(yī)保卡去醫(yī)保定點(diǎn)單位看病的流程如下：參保人員患病時，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡，可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。大致程序是：持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗(yàn)證卡--交住院押金--住院--對自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支--結(jié)算出院。
報(bào)銷條件是什么
1.參保人必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)購藥。
2.參保人在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才可以報(bào)銷。
3.參保人員符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
很多地區(qū)的醫(yī)保都規(guī)定男性要繳滿25年，女性要繳滿20年，退休后才可以繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。而這里所說的“25年”是累計(jì)繳滿25年就行，而不是要連續(xù)繳滿25年。
畢竟人們經(jīng)常會進(jìn)行工作變動，也不一定會一直待在一個城市，可能會去到其他的城市發(fā)展。而如果醫(yī)保規(guī)定的是連續(xù)繳滿25年的話，那想要達(dá)到就是有些困難的。
而因?yàn)獒t(yī)保規(guī)定的繳費(fèi)年限是累計(jì)的，所以并不局限于一個參保地。如果參保人員不只在一個地方有繳納過醫(yī)保的話，那這幾個地方繳納的醫(yī)保是可以累積計(jì)算的，不過連續(xù)繳費(fèi)年限就得重新計(jì)算了。
比如說某人在A地繳納醫(yī)保有10年，之后去了B地，在B地繳納醫(yī)保有5年，那他醫(yī)保累計(jì)繳納的年限就是15年。
而大家需要注意，不同的參保地，醫(yī)保規(guī)定的繳費(fèi)年限可能會有所差別。不是所有地區(qū)都規(guī)定男性繳滿25年，女性繳滿20年就行的。
報(bào)銷住院費(fèi)需要什么材料
1、參保人身份證原件及復(fù)印件(委托他人辦理的，須同時提供被委托人身份證原件及復(fù)印件);
2、參保人醫(yī)保卡原件及復(fù)印件，無醫(yī)保卡的參保人，提供本人銀行存折(卡)原件及復(fù)印件;
3、收費(fèi)收據(jù)原件及復(fù)印件;
4、住院費(fèi)用明細(xì)清單(注意：不是每日費(fèi)用清單);
5、出院小結(jié)或出院記錄，如果出院小結(jié)手寫在病歷的要復(fù)印出院小結(jié)和病歷封面;
6、疾病診斷證明書(死亡的，須提供死亡證明書);
7、未成年人同時要提供戶口簿(復(fù)印件)，監(jiān)護(hù)人身份證，生育或終止妊娠的還需提供計(jì)生部門的相關(guān)證明(結(jié)婚證和準(zhǔn)生證的原件及復(fù)印件)，農(nóng)村五保戶提供民政部門核發(fā)的有效證件，交通意外要提供駕駛證和行駛證的原件和復(fù)印件，公安交通管理局事故認(rèn)定書和交通事故損害賠償調(diào)解書，骨折的要附加陳述受傷過程;
8、如在市外就醫(yī)已辦理備案的，需帶轉(zhuǎn)院(診)申請表或醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表，在外地長期居住的須提供居住地居委會或村委會出具的居住證明。
法律依據(jù)：
《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》
二、整合基本制度政策
（三）統(tǒng)一保障待遇。
遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》
第八十二條　基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用主要由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個人支付。國家依法多渠道籌集基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，逐步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)籌資和保障水平調(diào)整機(jī)制。
公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)。用人單位和職工按照國家規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

法律主觀：

一、醫(yī)保卡報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的
職工醫(yī)保：在職職工看病有1800元門診費(fèi)用報(bào)銷起付線，超過1800元以上的按70%報(bào)銷。住院的話另有一個1800元住院費(fèi)用報(bào)銷起付線，按所住院的級別不同，報(bào)銷比例也不同，封頂2萬元/年。
住院首次起付線1300元，再次650元，封頂好像是35萬
居民醫(yī)保：門診起付線650元，封頂2000元
住院首次起付線1300元，再次650元，封頂17萬
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元；
2、報(bào)銷比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級別分別計(jì)算；
3、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬元，共30萬元。
二、職工醫(yī)保有哪些報(bào)銷條件
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的購買，滿足了勞動者看病就診的需求，并且減輕了職工看病花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力。如果職工一旦生病、住院后，必須符合職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件方可進(jìn)行報(bào)銷。條件為中國合法公民、用人單位為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)、指定醫(yī)院就醫(yī)、就醫(yī)憑證、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定范圍內(nèi)、累計(jì)年度報(bào)銷最高額度不能超過2萬元、醫(yī)保繳納20年，退休后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。
其中，職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有：住院發(fā)票、出院證明、住院費(fèi)用和用藥清單、戶口本或身份證復(fù)印件、住院醫(yī)院的社保定點(diǎn)醫(yī)院證明、社保卡。
職工生病住院后，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，只要滿足職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件，并且憑借門診醫(yī)療開具的住院通知單、身份證直接到醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)登記，出院后職工憑借醫(yī)院開具的結(jié)算憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理住院、門診大病報(bào)銷。

法律客觀：

《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

法律主觀：

1、如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。 2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。 3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。 4、住院的費(fèi)用，2009年一個年度內(nèi)首次使用 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。 5、而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。

法律客觀：

《社會保險(xiǎn)法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第三十條
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。