法律主觀(guān)：

1、正常情況下，患病需要住院時(shí)，拿上 醫(yī)保卡 、病歷本到自己的定點(diǎn)醫(yī)院，即可用醫(yī)保卡結(jié)算。 2、如果由自己的定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的，用醫(yī)保卡結(jié)算，自費(fèi)部分自己交，報(bào)銷(xiāo)部分 醫(yī)保 中心和醫(yī)院結(jié)算。 參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的 醫(yī)療費(fèi)用 ，符合基本 醫(yī)療保險(xiǎn) 藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 《中華人民共和國(guó) 社會(huì)保險(xiǎn)法 實(shí)施細(xì)則》 第八條 參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。參保人員急診、搶救的醫(yī)療服務(wù)具體管理辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定。

法律客觀(guān)：

首先，醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)是按比例計(jì)算的，一般在70%不等。其報(bào)銷(xiāo)的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉例：A類(lèi)藥品可以享受全報(bào)，C類(lèi)就需要全部自負(fù)費(fèi)用。某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)5000元，而報(bào)銷(xiāo)公式是這樣的：(5000-500《起付線(xiàn)》-自費(fèi)藥)*70%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷(xiāo)下來(lái)是沒(méi)有多少金額的。另外，需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這點(diǎn)很重要。如果持醫(yī)保卡的患者患病后要去醫(yī)院看病，那么持醫(yī)保卡去醫(yī)保定點(diǎn)單位看病的流程如下：參保人員患病時(shí)，持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡，可直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。大致程序是：持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和IC卡--醫(yī)院醫(yī)保辦登記--審驗(yàn)證卡--交住院押金--住院--對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字--現(xiàn)金或IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分--統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支--結(jié)算出院。住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算辦法。

【法律分析】
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是直接在醫(yī)院就報(bào)銷(xiāo)的。
在住院的時(shí)候向醫(yī)院出示醫(yī)保卡，證明參保人的參保身份，出院時(shí)該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分直接由醫(yī)院和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)具體方法如下：
1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)醫(yī)保持卡人在定點(diǎn)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，只需要按正常的順序刷卡就醫(yī)，表明個(gè)人已參與醫(yī)保繳納。等到就醫(yī)結(jié)束后就能使用醫(yī)保卡賬戶(hù)的余額或現(xiàn)金結(jié)算個(gè)人應(yīng)該承擔(dān)的那部分，剩下部分則由醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，完成相關(guān)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；
2、住院報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保持卡者在住院時(shí)，要先繳納住院押金等到出院進(jìn)行結(jié)算時(shí)直接刷醫(yī)保卡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)自動(dòng)從一開(kāi)始繳納的住院押金中扣掉個(gè)人需自費(fèi)的部分，多退少補(bǔ)。不同地區(qū)對(duì)住院的報(bào)銷(xiāo)比例是不同的，如果住院費(fèi)用未達(dá)到當(dāng)?shù)氐钠鸶毒€(xiàn)時(shí)就需要個(gè)人進(jìn)行承擔(dān)，若達(dá)到了就會(huì)由醫(yī)保來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
4、在境外就醫(yī)的。
【法律依據(jù)】
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是直接在醫(yī)院就報(bào)銷(xiāo)了。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)可以通過(guò)以下幾種方式實(shí)現(xiàn)：
1、直接在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)：在某些地區(qū)和醫(yī)院，可以通過(guò)直接在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。在就診時(shí)，患者可以將自己的醫(yī)保卡和相關(guān)證件交給醫(yī)院的財(cái)務(wù)處或醫(yī)保窗口，由醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)操作，患者只需支付自己的個(gè)人賬戶(hù)部分的費(fèi)用；
2、線(xiàn)上申報(bào)報(bào)銷(xiāo)：在某些地區(qū)，可以通過(guò)線(xiàn)上申報(bào)報(bào)銷(xiāo)的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。在就診后，患者可以到當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)或醫(yī)保網(wǎng)站進(jìn)行線(xiàn)上申報(bào)報(bào)銷(xiāo)，等待審核后即可獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)；
3、線(xiàn)下申報(bào)報(bào)銷(xiāo)：在某些地區(qū)，可以通過(guò)線(xiàn)下申報(bào)報(bào)銷(xiāo)的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。在就診后，患者可以到當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)進(jìn)行線(xiàn)下申報(bào)報(bào)銷(xiāo)，提交相關(guān)的證明材料和申請(qǐng)表格，等待審核后即可獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方法如下：
1、就醫(yī)前：在就醫(yī)前，需要確認(rèn)自己的醫(yī)保類(lèi)型和范圍，并選擇符合醫(yī)保政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，以確保醫(yī)療費(fèi)用能夠得到報(bào)銷(xiāo)；
2、就醫(yī)過(guò)程中：在就醫(yī)過(guò)程中，需要準(zhǔn)確填寫(xiě)個(gè)人基本信息和就診情況，并向醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供自己的醫(yī)保卡和相關(guān)證明材料；
3、報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)：在就醫(yī)結(jié)束后，需要向所在地的社會(huì)保險(xiǎn)管理中心或醫(yī)保辦事處提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，同時(shí)提供相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和證明材料，如門(mén)診發(fā)票、處方箋、病歷等；
4、報(bào)銷(xiāo)審核：醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)進(jìn)行審核，并核對(duì)費(fèi)用和病情等信息，以確定報(bào)銷(xiāo)比例和金額；
5、報(bào)銷(xiāo)支付：審核通過(guò)后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)將報(bào)銷(xiāo)金額支付至申請(qǐng)人的銀行賬戶(hù)或醫(yī)保卡中。
綜上所述，不同地區(qū)和醫(yī)保類(lèi)型的報(bào)銷(xiāo)方法可能會(huì)有所不同，具體的報(bào)銷(xiāo)流程需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼吆鸵?guī)定來(lái)進(jìn)行操作。另外，在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需要仔細(xì)核對(duì)自己的醫(yī)保信息和醫(yī)療費(fèi)用，避免填寫(xiě)錯(cuò)誤或虛假信息，以免影響報(bào)銷(xiāo)的效率和準(zhǔn)確性。
【法律依據(jù)】：
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條
職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。