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職工基本醫(yī)療保險報銷比例(職工醫(yī)保報銷是怎么報銷的比例)

首頁 > 社保2024-04-29 23:53:15

職工醫(yī)保報銷百分之幾十

職工基本醫(yī)療保險報銷一般是60%-70%。在一個結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例為60%。
職工醫(yī)保報銷比例
1、住院報銷
在職員工:醫(yī)療費(fèi)用在1300元_3萬元(包括3萬元)之間的,報銷比例為85%;醫(yī)療費(fèi)用在3萬元_4萬元(包括4萬元)之間的,報銷比例為90%;醫(yī)療費(fèi)用在4萬元_10萬元(包括10萬元)之間的,報銷比例為95%;醫(yī)療費(fèi)用在10萬元_30萬元(包括30萬元)之間的,報銷比例為85%,住院報銷的起付線為
1300元。
退休人員:醫(yī)療費(fèi)用在1300元_3萬元(包括3萬元)之間的,報銷比例為91%;醫(yī)療費(fèi)用在3萬元_4萬元(包括4萬元)之間的,報銷比例為94%;醫(yī)療費(fèi)用在4萬元_10萬元(包括10萬元)之間的,報銷比例為97%;醫(yī)療費(fèi)用在10萬元_30萬元(包括30萬元)之間的,報銷比例為90%,住院報銷的起付線為
1300元。
2、門診報銷
在職員:在社區(qū)門診就醫(yī)報銷比例為
90%,在非社區(qū)門診就醫(yī)報銷比例為70%。門診報銷的起付線為1800元,報銷的最高限額為2萬元。退休人員:年齡在70歲以下,社區(qū)門診就醫(yī)報銷比例為90%,在非社區(qū)門診就醫(yī)報銷比例為85%;年齡在70歲以上,社區(qū)門診就醫(yī)報銷比例為90%,在非社區(qū)門診就醫(yī)報銷比例為90%,報銷的起付線為1300元,報銷的限額為2萬元。
法律依據(jù):
《中華人民共和國社會保險法》
第十三條 國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前,視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)由政府承擔(dān)。
基本養(yǎng)老保險基金出現(xiàn)支付不足時,政府給予補(bǔ)貼。

職工醫(yī)療保險的報銷比例

法律主觀:

職工 醫(yī)療保險報銷 比例,根據(jù)醫(yī)療等級不同和所花費(fèi)的 醫(yī)療費(fèi)用 不同,其報銷的比例也會有所差異。 1、在一級醫(yī)院就診,起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬元的部分,基本 醫(yī)療保險 可以由統(tǒng)籌基金支付90%,職工個人需要支付10%。如果起伏標(biāo)準(zhǔn)超過3—4萬元的部分,其統(tǒng)籌基金支付高達(dá)95%,職工個人只需承擔(dān)5%左右。如果起付標(biāo)準(zhǔn)超過4萬元以上,基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付巍峨97%,職工個人支付為3%。 2、在二級醫(yī)院就診,起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬元部分,基本醫(yī)療保險可以由統(tǒng)籌基金支付87%,職工個人支付達(dá)到13%;如果超過3萬元—4萬元部分的醫(yī)療費(fèi)用時,可以由統(tǒng)籌基金支付92%,職工個人需要支付8%;如果醫(yī)療費(fèi)用超過4萬元的部分,基本醫(yī)療保險可以由統(tǒng)籌基金支付可達(dá)97%之高,職工個人只需支付3%。 3、在三級醫(yī)院就診,起付標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到3萬元的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險可以由統(tǒng)籌基金支付85%,職工個人只需支付15%;如果超過3萬元—4萬元的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險可以由統(tǒng)籌基金支付90%,職工個人只需支付10%;如果超過4萬元的醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金可以支付95%,職工個人只需要支付5%。 4、其中, 退休 人員的個人支付比例只占職工支付比例的60%的份額。

法律客觀:

《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條
職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。

《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

在職職工醫(yī)保報銷比例

在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費(fèi)是2500元,那么500元的部分可以報銷50%,就是250元。
參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用,其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費(fèi)用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。
退休職工醫(yī)療保險報銷比例是:
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用:在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計超過2000元以上部分。
2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、在起付線以上最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi),甲類藥品及普通診療費(fèi)用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%,退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付70%。
4、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費(fèi)用報銷憑證。
5、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進(jìn)行結(jié)算。
綜上所述,職工如果到醫(yī)院的門診、急診看病,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報銷,報銷比例是50%;如果職工住院的,例如住的是三級醫(yī)院,則從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,可報銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用,可報銷90%等。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十六條
職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

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