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合作醫(yī)療報銷范圍有哪些(合作醫(yī)療報銷范圍包括哪些項(xiàng)目)

首頁 > 社保2024-07-14 18:57:48

新農(nóng)合醫(yī)保報銷范圍包括哪些

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計報銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。

門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下:

1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;

2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元;

3、二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元;

4、三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元;

新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍和條件

新農(nóng)合醫(yī)保報銷范圍包括:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。新農(nóng)村合作醫(yī)療報銷條件如下:
1、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
2、原始發(fā)票;
3、醫(yī)保卡和本人身份證。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種,以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。
特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理,一般輔助治療不列入報銷范圍。
住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報程序及時限
在本市定點(diǎn)醫(yī)療就診入院,參加農(nóng)村合作醫(yī)療需帶上本人身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡辦理住院手續(xù)。出院的時候,由所在醫(yī)院按照補(bǔ)償相關(guān)規(guī)定給予實(shí)時結(jié)報。
在市外以及以上的醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi),參加農(nóng)村合作醫(yī)療者出院以后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財政所初審,由市合管辦審核結(jié)報。
補(bǔ)償時限:下年度1月30日之前。逾期作自動放棄,不予報銷。跨年度的醫(yī)藥費(fèi)轉(zhuǎn)下年度結(jié)報。
法律依據(jù):
《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

合作醫(yī)療報銷范圍有哪些

合作醫(yī)療,是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度。其報銷的范圍主要有:
一、農(nóng)村合作醫(yī)療門急診報銷范圍:(一)農(nóng)村合作醫(yī)療門急診檢查費(fèi)用:治療費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)、清創(chuàng)縫合費(fèi)、針灸火罐費(fèi)、B超費(fèi)、心電圖費(fèi)、X線費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、一次性輸液器費(fèi)、注射器等費(fèi)用。(二)農(nóng)村合作醫(yī)療門急診藥品《xx省新農(nóng)合基本用藥目錄2008版》規(guī)定的藥品。
二、農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷范圍:(一)農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用:住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等可報費(fèi)用及特殊病種的門診可報醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療報銷范圍可參考本省的藥品報銷目錄。(二)農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種費(fèi)用。主要包括:治療惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析治療、組織器官移植后抗排異治療、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病、肺結(jié)核病、苯丙酮尿癥(10歲以內(nèi))、兒童孤獨(dú)癥(上述特殊病種等查收的費(fèi)用。可直接選擇定點(diǎn)醫(yī)院,刷新農(nóng)合的醫(yī)保卡即可報銷。

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