我們都知道醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家很關(guān)注的問(wèn)題，每年大會(huì)的事項(xiàng)中就會(huì)提到醫(yī)療的相關(guān)問(wèn)題。我國(guó)針對(duì)不同人群，推行不同的政策，其中城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)就是其中一種。一、城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程1、參保人員患病在本市三級(jí)醫(yī)院(或?qū)？漆t(yī)院)難確診或無(wú)治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。2、異地轉(zhuǎn)院須填申請(qǐng)表，經(jīng)我市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療。3、參保人員在異地突發(fā)疾病確需住院的應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。4、轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人支付，在出院后一個(gè)月內(nèi)到市醫(yī)保中心報(bào)銷。報(bào)銷材料：轉(zhuǎn)院審批表;住院費(fèi)用明細(xì)清單;發(fā)票單據(jù);出院小結(jié)且保存有關(guān)單據(jù)和資料。二、城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。三、城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的前提條件1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。3、到合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。4、備齊原始發(fā)票：普通門診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，造成的醫(yī)療費(fèi)用要在醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍之內(nèi)。5、帶上醫(yī)保卡和本人身份證：每月1-20日，當(dāng)月的費(fèi)用會(huì)在次月申報(bào)，當(dāng)年的費(fèi)用會(huì)在次年1月20日前申請(qǐng)報(bào)銷。6、參保人員把單據(jù)遞交給單位或社保所，單位或社保所把單據(jù)錄入企業(yè)版，再把電子信息及單據(jù)向醫(yī)保中心申報(bào)。城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程大概是這樣的：需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。其手續(xù)證明包括：本人身份證，醫(yī)保卡，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本，清單，入/出院證等其它材料。以上就是城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。
法律客觀：《 社會(huì)保險(xiǎn)法 》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的 醫(yī)療費(fèi)用 ，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
說(shuō)到保障，很多人首先會(huì)想到的就是醫(yī)保，如今醫(yī)保的覆蓋率已經(jīng)非常大的，幾乎人人都有一張醫(yī)保卡，有醫(yī)保的可以在報(bào)銷范圍內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷。
一、醫(yī)保報(bào)銷需要哪些材料？
申請(qǐng)報(bào)銷主要需要的材料有：原始收費(fèi)數(shù)據(jù)單原件；費(fèi)用明細(xì)單原件；門診病歷表原件復(fù)印件；診斷書(shū)原件；急診住院的話需要開(kāi)具急診住院證明；社保卡原件復(fù)印件；身份證原件復(fù)印件（委托他人代辦也應(yīng)當(dāng)提供代辦人的身份證件）；銀行賬戶原件復(fù)印件（存折或銀行卡都行）；單位證明原件（這個(gè)是某些公司的職員在報(bào)銷時(shí)所需提供的特定材料，一般的職工大多無(wú)需提供）等等。
值得提醒大家的是，在辦理這些材料時(shí)，一定要保證材料的真實(shí)性與可靠性，尤其是個(gè)人的身份證件和材料，一定得是申請(qǐng)人本人所有的，以免耽誤報(bào)銷申請(qǐng)的結(jié)果。
二、醫(yī)保報(bào)銷流程是怎樣的？
首先需要申請(qǐng)人先辦理報(bào)銷申請(qǐng)手續(xù)，隨后，提交報(bào)銷所需要的相關(guān)申請(qǐng)材料，提交材料的地點(diǎn)在參保人所需的社保基金管理局各分區(qū)的社保分局醫(yī)保科。
在接收到申請(qǐng)人的報(bào)銷申請(qǐng)之后，管理局的受理部門將會(huì)在收到材料之日起至5日內(nèi)對(duì)于申請(qǐng)人所提供的的申請(qǐng)材料進(jìn)行核查，并決定最后的受理結(jié)果。
若申請(qǐng)材料有誤或不齊全的話，受理部門將會(huì)通知申請(qǐng)人并告知其在這5日之內(nèi)將所需材料一次性準(zhǔn)備好，并修正材料中有誤的內(nèi)容。
而申請(qǐng)人在收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起的5日之內(nèi)，要將材料補(bǔ)正完畢。超過(guò)期限將不予補(bǔ)正，并且撤回申請(qǐng)。
若在期限內(nèi)補(bǔ)正材料完畢，可以在深圳醫(yī)保報(bào)銷的有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
若核查過(guò)程無(wú)誤，即報(bào)銷申請(qǐng)完成，申請(qǐng)人在領(lǐng)取過(guò)《社會(huì)醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷單》后，就可以報(bào)銷了。
三、職工醫(yī)保報(bào)銷范圍是怎樣的？哪些不能報(bào)銷？
網(wǎng)友提問(wèn)：
我們單位上面有一個(gè)同事之前得了闌尾炎，然后她去做手術(shù)花了1000多塊錢，我想了解一下1000多塊錢的醫(yī)療費(fèi)可不可以報(bào)銷呢？單位是購(gòu)買了醫(yī)保的，請(qǐng)問(wèn)一下，醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些呢？能不能夠得到一個(gè)報(bào)銷呢？
律師回復(fù)：
你好，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國(guó)基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；（2）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)；（3）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；（4）膳食費(fèi)；（5）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十九條
參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。希望對(duì)大家會(huì)有所幫助。一、居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程參保患者出院后，需在每月1日前將住院費(fèi)用收據(jù)、病歷首頁(yè)復(fù)印件（需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章）、出院小結(jié)、出院證、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)（一日清單）、醫(yī)保現(xiàn)金交款單復(fù)印件、身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。并在每月5日前，各個(gè)社區(qū)將相關(guān)材料及表冊(cè)上報(bào)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事處；每月的5日到10日，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事處審核相關(guān)票據(jù)，核算報(bào)銷金額；之后每月的12日—15日，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事處上報(bào)市醫(yī)保中心審批；次月上旬，區(qū)醫(yī)保辦事處支付報(bào)銷費(fèi)用。參保患者持本人身份證到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。二、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足怎么處理繳費(fèi)年限不足可補(bǔ)繳。《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》明確，參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男不少于25年、女不少于20年，且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限不少于5年的，退休后不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但應(yīng)按規(guī)定繳納當(dāng)年度大額醫(yī)療救助費(fèi)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足規(guī)定年限的，可以在辦理退休手續(xù)時(shí)，按照當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及所差年限，一次性補(bǔ)足單位及個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)于已經(jīng)辦理退休手續(xù)的人員，因繳費(fèi)年限不足暫不能享受醫(yī)保待遇的，也可以按規(guī)定一次性補(bǔ)足所差年限，自補(bǔ)足之月起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷。其中：?jiǎn)挝煌诵萑藛T補(bǔ)足所差年限，按照辦理補(bǔ)繳時(shí)單位參保繳費(fèi)模式和上年度本市職工月平均工資為基數(shù)辦理;個(gè)人參保退休人員補(bǔ)足所差年限，按照辦理補(bǔ)繳時(shí)個(gè)人參保規(guī)定的當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)辦理。三、如何繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用(一)申報(bào)受理醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理參保單位填報(bào)的《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)變更申報(bào)表》，并要求提供以下資料：1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。2、工資發(fā)放明細(xì)表;3、《參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減明細(xì)表》(二)繳費(fèi)核定1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報(bào)的繳費(fèi)申報(bào)核定表格及有關(guān)資料。審核通過(guò)后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費(fèi)申報(bào)和核定情況，為新增參保人員及時(shí)記錄參保時(shí)間、當(dāng)期繳費(fèi)工資等信息。醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報(bào)情況核定當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)。3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率計(jì)算應(yīng)繳數(shù)額，并打印出《醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》反饋申報(bào)單位，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。(三)費(fèi)用征收1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過(guò)“收入戶存款”開(kāi)戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開(kāi)具專用收款憑證。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門每月與銀行對(duì)賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門反饋的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門限期改正。3、每月25日前，參保單位延遲繳費(fèi)的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金。可一次性繳一個(gè)月、一個(gè)季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應(yīng)從季度初或年初繳費(fèi)。暫無(wú)能力繳納的，申請(qǐng)緩繳，緩繳時(shí)間不得超過(guò)2個(gè)月。(四)補(bǔ)繳欠費(fèi)1、參保單位根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》或補(bǔ)繳協(xié)議辦理補(bǔ)繳，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理，并通知醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門收款。2、破產(chǎn)單位無(wú)法完全清償?shù)那焚M(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請(qǐng)，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。3、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財(cái)務(wù)管理部門傳來(lái)的補(bǔ)繳欠費(fèi)到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來(lái)的核銷信息，調(diào)整參保單位欠費(fèi)信息。4、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)情況，建立欠費(fèi)數(shù)據(jù)信息，填制《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳通知單》，通知參保單位補(bǔ)繳欠費(fèi)。5、對(duì)因籌資困難，無(wú)法一次足額繳清欠費(fèi)的參保單位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會(huì)保險(xiǎn)補(bǔ)繳協(xié)議。如欠費(fèi)單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時(shí)，按下列方法簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。(1)欠費(fèi)單位被兼并的，與兼并方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。(2)欠費(fèi)單位分立的，與各分立方簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。(3)欠費(fèi)單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議。(4)單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補(bǔ)繳協(xié)議。以上就是本文的全部?jī)?nèi)容，希望能對(duì)大家有所幫助，能給大家解答心中的疑問(wèn)。他們一天24小時(shí)在線，能隨時(shí)為大家解答法律疑惑。
法律客觀：《 社會(huì)保險(xiǎn)法 》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的 醫(yī)療費(fèi)用 ，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
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