工傷鑒定申請表怎么填寫
法律主觀:
一、工傷鑒定申請表怎么寫工傷認(rèn)定申請書應(yīng)當(dāng)寫明:1、申請人的姓名、性別、年齡、職業(yè)及聯(lián)系電話等基本信息;2、申請人所在用人單位全稱、地址、法定代表人信息;3、申請事實與理由,包括事故時間、地點、受害經(jīng)過、受傷害部位和診斷時間、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論;4、認(rèn)定工傷或者視同工傷的依據(jù)。除了工傷認(rèn)定申請書外,申請工傷認(rèn)定還應(yīng)提交勞動關(guān)系存在的證明材料及相關(guān)的診斷證明。二、工傷鑒定的程序是怎樣的(一)職工發(fā)生工傷事故,相關(guān)單位負(fù)責(zé)在24小時內(nèi)向人事處填報《職工受傷事故報告表》。(二)工資科了解事故發(fā)生經(jīng)過,并收集傷情治療診斷材料,填制《職工傷殘鑒定表》,介紹受傷職工去指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)作病情鑒定后報處務(wù)會研究。(三)必要時,擬定函件(附《職工傷殘鑒定表》)及相關(guān)材料,報上級主管部門備案。(四)根據(jù)鑒定結(jié)果,依據(jù)相關(guān)政策辦理相關(guān)事宜。處理結(jié)果報處長。(五)其他有關(guān)事項本程序中未明確的,按人事工作相關(guān)程序辦理。三、工傷鑒定在哪里做工傷鑒定在用人單位的工傷保險參保地或者應(yīng)當(dāng)參保地的人社局進(jìn)行鑒定。我國相關(guān)的法律規(guī)定,在職工發(fā)生了事故傷害或者是按照職業(yè)病防治法的規(guī)定被診斷為職業(yè)病的,職工所在單位應(yīng)該從事故傷害發(fā)生當(dāng)天或者被診斷、鑒定為職業(yè)病那天起三十天以內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。工傷鑒定一般在病情穩(wěn)定恢復(fù)時進(jìn)行。根據(jù)《工傷保險條例》第二十三條規(guī)定,勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。第二十四條規(guī)定,省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件:(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;(二)掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識;(三)具有良好的職業(yè)品德。第二十五條規(guī)定,設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論;必要時,可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論,必要時,作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達(dá)申請鑒定的單位和個人。
法律客觀:
《工傷保險條例》
第十七條
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
《工傷保險條例》
第二十一條
職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。
個人工傷認(rèn)定申請書怎么寫
個人工傷認(rèn)定申請書怎么寫
工傷認(rèn)定申請書申請人:名字,男,年、月、日出生,漢族,籍貫,住址,是某 公司職工。被告: 某 公司,地址:……法定代表人: 名字 任某 職務(wù)事實及理由:申請人是……公司職工,年、月被招入公司,擔(dān)任××工作,在年、月、日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致××縣(市)勞動保險部門申請人(簽字):××
工傷認(rèn)定申請書怎么寫?工傷認(rèn)定申請書范文?
認(rèn)定申請書
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。聯(lián)絡(luò)電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:×××任××職務(wù)
聯(lián)絡(luò)電話:××××××
請求事項
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。
根據(jù)《條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)部門
申請人(觸字):××
20××年××月××日
若權(quán)益受損,你可以通過仲裁維護(hù)自己的權(quán)益,具體詳細(xì)事宜,可以登入 思科律所的網(wǎng)站,查詢相關(guān)法律規(guī)定,也可以線上咨詢專業(yè)律師,有效解決現(xiàn)有問題。
工傷認(rèn)定申請書怎么寫
工傷認(rèn)定,到 公司 所在地 人力資源和社會保障局 申請申請,人力資源和社會保障局 會提供申請書,根據(jù)具體要求填寫即可。
法律依據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》
第四條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。
按照前款規(guī)定應(yīng)當(dāng)向省級社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請的,根據(jù)屬地原則應(yīng)當(dāng)向用人單位所在地設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門提出。
第五條 用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的,受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接按照本辦法第四條規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。
第六條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》,并提交下列材料:
(一)勞動、聘用合同文字影印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請書怎么寫
到勞動局領(lǐng)取申請表格,按表格要求填寫。
個人資訊,與用人單位的關(guān)系,工作經(jīng)歷,工傷事故經(jīng)過,申請人、經(jīng)辦人簽字等。
還需要提供個人身份證影印件,勞動合同影印件,住院病歷、診斷書影印件等相關(guān)材料。
工傷認(rèn)定申請表的申請事項怎么寫
1、職工工傷認(rèn)定申請表,在人力資源和社會保障局(原勞動局)工傷科填寫,有固定的模版,申請人按照要求填寫即可;工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況;
2、在現(xiàn)場填寫時,由工作人員會指導(dǎo),如果不知道如何寫,隨時可以咨詢現(xiàn)場工作人員,他們有義務(wù)免費為申請人提供咨詢服務(wù);如果填寫不完整,或者申請材料不完整,還應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料;
3、工傷認(rèn)定除了需要工傷認(rèn)定申請表以外,還需要勞動關(guān)系證明材料(如果勞動合同,或者能證明事實勞動關(guān)系的證據(jù))、醫(yī)院診斷書;
4、法律依據(jù)《工傷保險條例》
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
(一)工傷認(rèn)定申請表;
(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
第十九條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)稽核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實,用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,社會保險行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實。
職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
工傷認(rèn)定申請書怎么寫呢?
工傷認(rèn)定申請書
申請人:名字,男,年、月、日出生,漢族,籍貫,住址,是 某 公司職工。
被告: 某 公司,地址:……
法定代表人: 名字 任 某 職務(wù)
聯(lián)絡(luò)電話:……
請求事項
請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在什么時間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是……公司職工,年、月被招入公司,擔(dān)任××工作,在年、月、日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動保險部門
申請人(簽字):××
年??月??日
請問下工傷認(rèn)定申請表中有項申請事項一欄怎么填啊!請高人指點…急………… 20分
這個申請事項:就是填寫“申請某某人工傷認(rèn)定”就可以了。
工傷認(rèn)定申請表,出自《工傷保險條例》的規(guī)定,是工傷職工在向勞動部門申請工傷認(rèn)定時需提供的申請材料。表樣式基本統(tǒng)一,由勞動和社會保障部制定。傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向市勞動和社會保障局提交工傷認(rèn)定申請材料。
主要內(nèi)容:
1、工傷職工基本資訊:姓名、性別,年齡、地址、身份證號碼、聯(lián)絡(luò)方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經(jīng)過等。
2、用人單位基本資訊:單位名稱、地址、聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)絡(luò)電話以及用人單位意見等。
3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。 4,必須要在合同時間范圍內(nèi)并且及時申報。
用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害之日或被診斷為、鑒定為職業(yè)病之日起三十日內(nèi),向市勞動和社會保障局提交工傷認(rèn)定申請材料。如遇特殊情況,經(jīng)市勞動和社會保障局同意,申請時限可以適當(dāng)延長,但最長不得超過三十日。如未在上述規(guī)定時限內(nèi)提交的,在此期間發(fā)生符合《工傷保險條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由用人單位負(fù)擔(dān)。
填 表 說 明:
1.鋼筆或簽字筆填寫,字型工整清楚無涂改。
2.申請人為用人單位或工會組織的,在耿稱處加蓋公章。
3.事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別。
4.傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5.診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。
6.職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業(yè)病的不填。
7.受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間、地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫清在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料:
(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書或其他有效證明。
(2)由于機(jī)動車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的,提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書或其他有效證明。
(3)因工外出期間,由于工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的,認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(4)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
(5)屬于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規(guī)規(guī)定,提交有效證明。
(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
對因特殊情況,無法提供相關(guān)證明材料的,應(yīng)書面說明情況。
8.受傷害職工或親屬意見欄應(yīng)寫明是否同意申請工傷認(rèn)定,以上所填內(nèi)容是否真實,否則追求相關(guān)人員的法律責(zé)任。
9.用人單位意見欄,單位應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10.勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應(yīng)填寫補(bǔ)正材料的情況,是否受理的意見。
向單位提出工傷認(rèn)定的申請書怎么寫?
寫清楚姓名,性別,身份證號碼,在單位從事什么崗位,什么時間,在什么地方,因什么原因受鄲,傷情如何,去了哪個醫(yī)院治療,最后加上一句“現(xiàn)申請工傷認(rèn)定!”后面簽上名,按上手印,下面寫日期就行了!
工傷認(rèn)定申請書
我叫****,性別,身份證號*********************,在我公司從事*******崗位。
**年**月**日**時**分,我在****************(在什么地方,因什么原因受傷),受傷后被送往*****醫(yī)院治療,經(jīng)醫(yī)院診斷為***********。
先申請工傷認(rèn)定。
申請人:******(按手印)
**年**月**日
工傷認(rèn)定申請表怎么寫 工傷認(rèn)定申請表里申請事項怎么寫
工傷認(rèn)定申請表里申請事項根據(jù)自己的實際情況書寫即可。
《工傷認(rèn)定辦法》
填表說明:
1、用鋼筆或簽字筆填寫,字型工整清楚。
2、申請人為用人單位的,在首頁申請人處加蓋單位公章。
3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。
4、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。
5、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。
6、申請人提出工傷認(rèn)定申請時,應(yīng)當(dāng)提交受傷害職工的居民身份證;醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工受傷害時初診診斷證明書,或者依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);職工受傷害或者診斷患職業(yè)病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關(guān)系的證明。
有下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù):
(一)職工死亡的,提交死亡證明;
(二)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明;
(三)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;
(四)上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明;
(五)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明;
(六)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;
(七)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。
7、申請事項欄,應(yīng)寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認(rèn)定申請并簽字。
8、用人單位意見欄,應(yīng)簽署是否同意申請工傷,所填情況是否屬實,經(jīng)辦人簽字并加蓋單位公章。
9、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄,應(yīng)填寫補(bǔ)正材料或是否受理的意見。
10、此表一式二份,社會保險行政部門、申請人各留存一份。
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