職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

工傷索賠申請書范本：

申請人：×××，男，漢族，×年×月×日出生

身份證號：×××××××××××××××

工作單位：××××××××××××

住址：××××××××××××

電話：××××××××

被申請人：×××××××××

地址：×××××××××

法定代表人：×××

電話：××××××××

仲裁請求：

裁決被申請人支付工傷待遇共計　元。工傷鑒定申請人為×級傷殘，平均工資為×元／月，申請人住院×天，停工留薪×月，×年×月×日入職至×年×月×日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

1、工傷鑒定費用為：

2、一次性傷殘補助金為：×月＊×元／月＝×元

3、一次性就業補助金為：×月＊×元／月＝×元

4、一次性傷殘補助金為：×月＊×元／月＝×元

5、住院伙食補助為：×天＊×元／天＝×元

6、住院護理費為：×天＊×元／天＝×元

7、停工留薪為：×月＊×元／月＝×元

8、交通費：

9、住宿費：

10、經濟補償金為：×月＊×元／月＝×元

事實與理由：

×年×月×日×分左右，員工×××在××工作時，不慎×××××××××××××。當天送入××××××醫院進行救治，×年×月×日辦理了，共住院×天。出院診斷為：×××××××××××××××××××××。

×年×月×日長沙市人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

×年×月×日長沙市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

此致

市勞動仲裁委員會

申請人：

年　月　日

工傷賠償仲裁申請書包括員工姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，工作單位名稱、地址和法人及主要負責人的姓名等。同時還需要寫明申請勞動仲裁的理由原因。最后是掌握的證據有哪些，證據來源的說說明等。

擴展資料：

填寫工傷賠償申請書應該注意事項：

1、填寫工傷賠償申請書時應該明確寫清遭遇工傷單位的名稱和住址，如果企業沒有為職工購買工傷保險的話，就應該由用人單位按照工傷保險的標準向職工支付相應的賠償。所以應該在工傷賠償申請書上面注明單位的名稱和地址。

2、寫清楚單位。比如在工程行業行業中，很多工程都是經過層層轉包的，所以工人只知道工頭是誰，根本不知道自己是為哪個單位在工作，而在這個時候發生工作，如果不知道用人單位是誰的話，就會對工傷的認定造成不小的麻煩。

3、在工傷賠償申請書上面，應該寫明勞動關系，并收集相應的證據，以便勞動保障行政部門進行工傷認定。另外還需要明確工傷導致殘疾的等級，因為工傷賠償的多少，很大程度上是根據殘疾等級來確定的。

參考資料來源：人民網—工傷索賠如何進入“快車道”

參考資料來源：百度百科—工傷保險條例

申請書

申請人：XXX，性別年齡民族住址。

被申請人：

某時某路段發生的XXX交通肇事一案已經貴隊做出事故認定，被申請人XXX負全部責任。我作為被害人受到了醫療費XX元、誤工費XX元……的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規定，現申請貴隊責令其向我賠償XXXX元，以維護我的合法權利。

此致：

XXXX交通警察大隊。

申請人：XXX

年月日

沒有固定的格式要求，主要將賠償申請人、申請事項、事實與理由、被申請人等事項寫清楚，最后由申請人簽名或者蓋章、寫明日期即可，有證據的最好也附上。具體還要結合案情具體書就。現提供如下格式，供參考適用：
賠償申請書
申請人：姓名、性別、年齡、民族、工作單位、住址等資訊
申請事項：___________________________________
申請理由：___________________________________
此致
__________(被申請的機關名稱)
申請人：_____________
申請日期：_____年_____月_____日
附：1、物證__________份
2、書證__________份
3、證人證言______份
4、證人姓名、工作單位、住址

賠償請求人：_____________________(姓名、住址等基本情況) (如是法人或其他組織的，應寫明：賠償請求人名稱、地址;法定代表人或其他組織負責人姓名、職務;委托代理人姓名、住址) 被請求賠償義務機關：_____________________________ (向人民法院賠償委員會申請作出賠
賠償請求人：_____________________(姓名、住址等基本情況)
(如是法人或其他組織的，應寫明：賠償請求人名稱、地址;法定代表人或其他組織負責人姓名、職務;委托代理人姓名、住址)
被請求賠償義務機關：_____________________________
(向人民法院賠償委員會申請作出賠償決定，有復議機關的，還應當寫明覆議機關名稱)
賠償請求人(姓名、名稱)因(申請賠償案由)請求______(賠償義務機關名稱)
(申請賠償的具體要求)。
事實與理由：_____________________________________________
(向人民法院賠償委員會申請作出賠償決定的，還須寫明賠償義務機關的確認、決定或復議機關復議情況)

來源杭州律師網頁連結

此致
______(賠償義務機關或人民法院賠償委員會名稱)
附：在關法律文書及證明材料
賠償請求人：_____(簽名或蓋章)
_________年________月________日

員工因為工傷賠償問題和單位出現糾紛，員工申請勞動仲裁需要填寫申請書，申請書一般需要填寫員工本人的基本情況和單位的情況。包括員工姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，工作單位名稱、地址和法人及主要負責人的姓名等。同時還需要寫明申請勞動仲裁的理由原因。最后是掌握的證據有哪些，證據來源的說說明等。
《勞動爭議調解仲裁法》
第二十八條 申請人申請仲裁應當提交書面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。
仲裁申請書應當載明下列事項：
（一）勞動者的姓名、性別、年齡、職業、工作單位和住所，用人單位的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務；
（二）仲裁請求和所根據的事實、理由；
（三）證據和證據來源、證人姓名和住所。
書寫仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由勞動爭議仲裁委員會記入筆錄，并告知對方當事人。

申請人：__________，_____，_____族，_____年_____月_____日生，住_____
被申請人：____________________有限公司
住址：_________________________
負責人：__________ 聯絡電話：_______________
請求事項：
1. 請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關系已解除;
2. 裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金_____元;
3. 裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼_____元;
4. 裁判被申請人支付賠償金_____元;
5. 裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_____元;
6. 裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資__________元;
7. 裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放_____工資__________元;
8. 裁判被申請人為申請人補繳_______________社會保險費;
事實與理由：
___________________________________________________________________________
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動合同法》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支援申請人的請求!
此致
_______________勞動仲裁委員會
申請人：_____
_______年_____月_____日
附：證據：
1.申請人身份證和被申請人營業執照;
2.勞動合同，調崗協議;
3.工資條影印件;

可以搜尋勞動仲裁申請書，網上有范本，注意把仲裁請求寫完整，不要遺漏。

用人單位宣告破產的，勞動合同終止，用人單位應當向勞動者支付經濟補償。經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償。 另外企業所欠職工的工資和醫療、傷殘補助、撫恤費用，所欠的應當劃入職工個人賬戶的基本養老保險、基本醫療保險費用，以及法律、行政法規規定應當支付給職工的補償金作為破產債權，應該優先清償。

XXXX
公司：

本人于

年

月份入職于公司，至

年

月份已在公
司工作了
18
個月（即一年六個月），現被公司辭退。按照勞動法關
于辭退補償標準，
即第四十七條：
經濟補償按勞動者在本單位工作的
年限，
每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。
六個月以上不
滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經
濟補償。

特向公司申請兩個月的工資
¥
20000
元（人民幣貳萬元整）作為
經濟補償！
申請人：
201X
年
X
月
X
日

1.首先要到當地勞動部門申請工傷認定，這個很關鍵，也是所有問題的前提，不申請工傷認定，一切都是白搭，如果單位不申請的話，你就必須在死亡之日起一年內申請；
2.如受傷被認定為因工死亡，拿到有勞動部門出具的工傷認定決定書后，如單位正常繳納工傷保險，死亡賠償金由工傷保險基金支付，如未給職工繳納工傷保險，該部分金額由單位支付；
3.正常的話手續是由單位代辦后再將賠償金支付給家屬，但單位不辦的話，家屬自己持工傷認定決定書可以去工傷保險經辦機構辦理；
4.如果有什么不明白的，可以撥打12333咨詢一下當地勞動部門！

就把自己想說的寫出來，申請的理由，你具備的條件，目的寫上大概的實際性的東西寫上幾 可以了，很簡單。