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商業(yè)工傷賠償(商業(yè)工傷險(xiǎn)理賠流程)

首頁 > 勞動(dòng)人事2025-04-14 01:51:02

商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)工傷骨折如何賠償

商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)工傷骨折的賠償,通常包括以下幾部分:
醫(yī)療費(fèi)用:包括受傷員工治療工傷骨折的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。
住院伙食補(bǔ)助費(fèi):按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn),支付給受傷員工住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)。
停工留薪期工資:在工傷治療和康復(fù)期間,原工資待遇不變,由單位支付給受傷員工。
護(hù)理費(fèi):如果工傷治療期間需要護(hù)理,這部分費(fèi)用由單位負(fù)責(zé)支付。
傷殘賠償:根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果,如果有傷殘等級(jí),會(huì)根據(jù)等級(jí)進(jìn)行相應(yīng)的賠償。包括一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性工傷就業(yè)補(bǔ)助金等。
營養(yǎng)費(fèi)和誤工費(fèi)等:這部分費(fèi)用根據(jù)具體情況來確定。
拓展知識(shí):
商業(yè)保險(xiǎn)(commercial insurance)是指通過訂立保險(xiǎn)合同運(yùn)營,以營利為目的的保險(xiǎn)形式,由專門的保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營。商業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系是由當(dāng)事人自愿締結(jié)的合同關(guān)系,投保人根據(jù)合同約定,向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任,或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或達(dá)到約定的年齡、期限時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。所謂社會(huì)保險(xiǎn),是指收取保險(xiǎn)費(fèi),形成社會(huì)保險(xiǎn)基金,用來對(duì)其中因年老、疾病、生育、傷殘、死亡和失業(yè)而導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力或失去工作機(jī)會(huì)的成員提供基本生活保障的一種社會(huì)保障制度。

工傷保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)能雙賠嗎

工傷保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)在一般情況下是可以雙賠的,但具體是否能雙賠,以及賠償?shù)姆秶蜅l件,還需根據(jù)具體的保險(xiǎn)合同條款和相關(guān)法律法規(guī)來確定。
工傷保險(xiǎn)是一種社會(huì)保障制度,旨在為因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工提供醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。這是由國家或地方政府通過立法強(qiáng)制實(shí)施的,具有強(qiáng)制性。當(dāng)員工在工作過程中發(fā)生意外傷害時(shí),工傷保險(xiǎn)可以提供醫(yī)療費(fèi)用、傷殘津貼、一次性工傷就業(yè)補(bǔ)助金等保障。
商業(yè)保險(xiǎn)則是由個(gè)人或企業(yè)自愿購買的保險(xiǎn)產(chǎn)品,其種類繁多,覆蓋的風(fēng)險(xiǎn)范圍也更廣泛。例如,人身意外傷害保險(xiǎn)可以在被保險(xiǎn)人遭受意外傷害導(dǎo)致身體殘疾或死亡時(shí)提供經(jīng)濟(jì)賠償。這種保險(xiǎn)通常作為工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充,提供更全面和個(gè)性化的保障。
當(dāng)工傷保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)同時(shí)存在時(shí),一般情況下,被保險(xiǎn)人可以先從工傷保險(xiǎn)獲得賠償,然后再根據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)的條款申請(qǐng)賠償。但需要注意的是,商業(yè)保險(xiǎn)的賠償可能會(huì)受到工傷保險(xiǎn)已經(jīng)賠付部分的影響。具體來說,如果工傷保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了某些費(fèi)用,商業(yè)保險(xiǎn)可能只會(huì)對(duì)剩余部分進(jìn)行賠付,或者根據(jù)保險(xiǎn)條款中的具體規(guī)定進(jìn)行賠付。
舉個(gè)例子,如果一個(gè)工人在工作中受傷,他首先可以從工傷保險(xiǎn)中獲得醫(yī)療費(fèi)用和傷殘津貼的賠償。同時(shí),如果他購買了人身意外傷害保險(xiǎn),他還可以根據(jù)該保險(xiǎn)的條款申請(qǐng)額外的賠償,比如因傷殘導(dǎo)致的收入損失、康復(fù)費(fèi)用等。但具體的賠償金額和范圍,需要參照兩份保險(xiǎn)的合同條款來確定。
總的來說,工傷保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)在保障職工權(quán)益方面各自發(fā)揮著重要作用,而且它們之間并不沖突,可以在一定程度上實(shí)現(xiàn)雙賠。然而,具體的賠償情況還需根據(jù)保險(xiǎn)合同和相關(guān)法律規(guī)定來具體分析。

商業(yè)保險(xiǎn)工傷十級(jí)賠償標(biāo)準(zhǔn)

商業(yè)保險(xiǎn)工傷十級(jí)賠償標(biāo)準(zhǔn):十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資
因工受傷待遇:
1、屬于工傷的,依照工傷保險(xiǎn)條例的相關(guān)規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。
2、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)。
3、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
4、停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。
5、生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。職工因工致殘被鑒定為六級(jí)傷殘的,享受以下待遇:1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金(標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資,八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資,九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。)勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由用人單位分別以其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為:7級(jí)26個(gè)月,8級(jí)20個(gè)月,9級(jí)14個(gè)月,10級(jí)8個(gè)月。
4、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為:7級(jí)10個(gè)月,8級(jí)8個(gè)月,9級(jí)6個(gè)月,10級(jí)4個(gè)月。
商業(yè)險(xiǎn)工傷十級(jí)賠付標(biāo)準(zhǔn):無論單位購買的是商業(yè)險(xiǎn)還是工傷險(xiǎn),員工受了工傷都應(yīng)該按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇進(jìn)行賠償。
(一)一次性傷殘補(bǔ)助金
1、十級(jí)傷殘,一次性傷殘補(bǔ)助金為7個(gè)月本人工資。
2、本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
(二)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金
1、十級(jí)傷殘解除勞動(dòng)關(guān)系可以享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;
2、具體標(biāo)準(zhǔn)參照各省市實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法的具體規(guī)定。
(三)殘疾賠償金
殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí),按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。
受害人因傷致殘但實(shí)際收入沒有減少,或者傷殘等級(jí)較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動(dòng)就業(yè)的,可以對(duì)殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。
十級(jí)傷殘賠償金:受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)乘以20年再乘百分之十。
(四)醫(yī)療費(fèi)
醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷,包括住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。
1、職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí),可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
2、治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
(五)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通、食宿費(fèi)
1、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=地方規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(元)×住院天數(shù);
2、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的可以要求支付交通費(fèi)、食宿費(fèi);交通費(fèi)根據(jù)地方標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定;
食宿費(fèi)=地方規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(元)×人數(shù)×天。
(六)輔助器具費(fèi)用
1、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具;
2、輔助器具費(fèi)用參照地方工傷職工輔助器具配置項(xiàng)目及費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn);
(七)停工留薪期工資
1、停工留薪期內(nèi)工資=職工原來的工資福利待遇
2、停工留薪期時(shí)間長短的確定,參看地方停工留薪期分類目錄或由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出,其確定的部門和程序依地方規(guī)定。
3、停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。
(八)停工留薪期護(hù)理費(fèi)
1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
2、護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參看《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定或各省、市實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定。
提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷十級(jí)怎么申請(qǐng)賠償:
1、工傷報(bào)告程序
用人單位為勞動(dòng)者在工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投了工傷保險(xiǎn)的才有這個(gè)程序。
單位應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起15日內(nèi),向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門提出工傷報(bào)告。
2、工傷認(rèn)定程序
由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)工傷(亡)事故進(jìn)行調(diào)查確定是否屬工傷的程序,這是一般工傷必走第一步。但用人單位書面認(rèn)可為工傷的,又沒有投工傷保險(xiǎn)的情況下,可以不走這一程序。
注意工傷認(rèn)定的兩個(gè)時(shí)間:單位沒有提起工傷認(rèn)定的,工傷者一定要在事故發(fā)生之日起一年內(nèi)向勞動(dòng)部門提出申請(qǐng)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查認(rèn)定后,書面通知單位及傷者。
3、工傷鑒定程序
工傷鑒定是在申請(qǐng)工傷鑒定的職工被認(rèn)定為工傷的基礎(chǔ)上(即走完工傷認(rèn)定程序后),在其醫(yī)療終結(jié)或醫(yī)療期滿之后,由縣以上勞動(dòng)鑒定委員會(huì)對(duì)其進(jìn)行的評(píng)定傷殘等級(jí)的行為。廣義的工傷鑒定包括勞動(dòng)能力鑒定和致殘等級(jí)鑒定。窄義的工傷鑒定指致殘等級(jí)鑒定。
4、協(xié)商賠償程序
工傷鑒定以后,就可以依據(jù)鑒定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出賠償數(shù)額了。單位投了工傷保險(xiǎn)的,就直接由國家工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工傷保險(xiǎn)待遇。沒有投保的(特指在工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保),則依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與用人單位協(xié)商解決。
5、勞動(dòng)仲裁程序
與用人單位協(xié)商解決不了的,則可以依據(jù)勞動(dòng)仲裁法規(guī)提起仲裁程序。
6、法院審理程序
對(duì)勞動(dòng)仲裁不服的,可以向法院提起訴訟解決。對(duì)一審法院判決不服的,可以依法向二審法院提起上訴。
7、執(zhí)行程序
仲裁或者判決生效后,用人單位不支付賠償費(fèi)的,則可以依據(jù)生效法律文書向法院執(zhí)行局提起執(zhí)行申請(qǐng),由法院執(zhí)行。
8、申訴程序
對(duì)生效判決不服的,則可以申請(qǐng)啟動(dòng)再審程序,但這一般很難。
商業(yè)保險(xiǎn)工傷10級(jí)傷殘賠多少錢
商業(yè)保險(xiǎn)賠償金額要根據(jù)購買的商業(yè)保險(xiǎn)決定,不同的保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)種類賠償金額有一定的差異。具體可以在商業(yè)保險(xiǎn)合同中找到,或者咨詢保險(xiǎn)公司工作人員。
法律依據(jù):
《工傷保險(xiǎn)條例》第三十七條 職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資,八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資,九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資;
(二)勞動(dòng)、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

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