如果購(gòu)買的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為
(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)藥)*80%
醫(yī)院等級(jí)越低報(bào)銷比例越高
如果是購(gòu)買的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為
(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)藥)*65%
醫(yī)院等級(jí)越低報(bào)銷比例越高

你母親是教師，城鎮(zhèn)戶口，你父親呢？什么戶口？
你父親如果是農(nóng)戶，那就可以參加合作醫(yī)療
如果是城鎮(zhèn)戶口，那就不能參加合作醫(yī)療的，無業(yè)的城鎮(zhèn)戶口居民，可以申請(qǐng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，交費(fèi)在200塊左右/年，交的比新農(nóng)合多，但是報(bào)銷待遇也比新農(nóng)合高
在戶口地街道辦理，帶上身份證和戶口簿
你說的700--900的那種是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，自己交當(dāng)然是很貴的，但是，報(bào)銷待遇也比新農(nóng)合和居民醫(yī)保要高的
去戶口地街道咨詢下吧

如果購(gòu)買的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為
(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)藥)*80%
醫(yī)院等級(jí)越低報(bào)銷比例越高
如果是購(gòu)買的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為
(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)藥)*65%
醫(yī)院等級(jí)越低報(bào)銷比例越高

四川農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷上不封頂，詳細(xì)情況請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門。
據(jù)成都日?qǐng)?bào)報(bào)道
今年內(nèi)，凡是參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的城鄉(xiāng)居民，均可在不另行繳費(fèi)的情況下，享受住院看病的更多報(bào)銷——基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余且符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用，按不低于50%的比例予以支付，并不設(shè)封頂線。
據(jù)介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人承擔(dān)的、且符合報(bào)銷規(guī)定的費(fèi)用予以再次報(bào)銷，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不得高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入，總體支付比例不低于50%，原則上不設(shè)最高支付限額。
除成都外，目前雅安、瀘州也已經(jīng)制定了新政，加上去年試點(diǎn)的8個(gè)市、州，我省已有11個(gè)市、州開始行動(dòng)起來。
成都商報(bào)報(bào)道
二次報(bào)銷“門檻”低，受惠面就廣。那么具體可以報(bào)銷多少呢？在報(bào)銷比例方面，《通知》規(guī)定總體支付比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定具體支付比例，也可分段制定最低支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，原則上不設(shè)最高支付限額。
比如成都市規(guī)定，對(duì)超出“門檻”部分按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用高低分段累進(jìn)支付，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高：超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額0元～5000元部分，報(bào)銷比例為50%；5000～20000元部分，報(bào)銷比例為60%；20000～50000元部分報(bào)銷比例為76%；50000元以上部分報(bào)銷比例為91%。
如有其他保險(xiǎn)疑問，請(qǐng)來：多保魚講保險(xiǎn)！，

1、必須超過800元才可以，當(dāng)年首次報(bào)銷必須超過1500元，否則只能在當(dāng)年年末才能報(bào)銷
2、如果沒有單據(jù)，是沒法報(bào)的，但是有單據(jù)也不見得能報(bào)銷，如果所做的治療費(fèi)和藥費(fèi)不在醫(yī)保范圍內(nèi)也是不能報(bào)銷的，除了保存單據(jù)，還必須要打出清單，在你看病的醫(yī)院就可以打的，在清單里有標(biāo)注哪項(xiàng)是可報(bào)銷哪項(xiàng)不能報(bào)銷
3、如果你跟醫(yī)院熟他會(huì)將不能報(bào)銷的藥費(fèi)放在可報(bào)銷的里面，只限藥費(fèi)
4、醫(yī)保卡的錢可以隨時(shí)取出
5、醫(yī)保報(bào)銷的錢數(shù)＝（你所花費(fèi)的費(fèi)用（可報(bào)銷的部分）-800）×40％
PS：40％指的是在職人員的報(bào)銷比例

1、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶？

個(gè)人賬戶是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為參保人設(shè)立的賬戶。個(gè)人賬戶資金及其利息歸參保人員個(gè)人所有，用于門診醫(yī)療費(fèi)支出和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。并且可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

2、什么是自費(fèi)藥？什么是自付費(fèi)項(xiàng)目？

凡不屬于基本醫(yī)療用藥目錄的藥，如保健藥品等都是自費(fèi)藥，不在報(bào)銷范疇。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷過程中，有甲類藥品目錄和乙類藥品目錄之分，凡屬于乙類藥品目錄的，自己需要承擔(dān)20%的費(fèi)用，這就是自付費(fèi)項(xiàng)目。此外，特殊診療費(fèi)，如CT、核磁共振等也是自付費(fèi)項(xiàng)目。

3、一個(gè)自然年度是如何劃分的？

每年的1月1日至12月31日為一個(gè)自然年度。假如，你在2004年12月30日住院，2005年1月5日出院，那么涉及的報(bào)銷額度計(jì)算在2005年里面。

4、定點(diǎn)醫(yī)院是怎么選擇的？如果我這次選擇了在A醫(yī)院治療，是否意味著以后都要固定在這家醫(yī)院治療？

定點(diǎn)醫(yī)院是勞動(dòng)保障部門審查，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)確認(rèn)并簽訂合作協(xié)議的醫(yī)院。你可以根據(jù)自身需要，選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)院，沒有固定。

5、出院后，我需要在哪里報(bào)銷，需要提供哪些資料，有沒有時(shí)間限制？

如果你所在醫(yī)院計(jì)算機(jī)與社保局已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)，就通過劃卡在出院時(shí)與醫(yī)院直接結(jié)算；如果是沒有聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，則由你本人全額墊付，出院后憑相關(guān)資料到社保局報(bào)銷。

如果是在市內(nèi)住院，出院后兩個(gè)月內(nèi)去社保局報(bào)銷；如果是在市外，出院后3個(gè)月內(nèi)去社保局報(bào)銷。報(bào)銷地點(diǎn)在成都市社保局三樓醫(yī)療處，需要攜帶本人社?？?、身份證、出院證明、費(fèi)用清單和發(fā)票等。工作時(shí)間為每周一至周五的上午9點(diǎn)到12點(diǎn)，下午1點(diǎn)到5點(diǎn)。

案例分析

由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的條款比較復(fù)雜，為了更方便大家理解政策，我們用案例分析來解讀?；踞t(yī)療保險(xiǎn)，所涉及的內(nèi)容主要分為兩大塊：門診和住院。下面我們分別舉例說明。

A、住院報(bào)銷

總的來說，住1級(jí)醫(yī)院比住3級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例更高，年齡越大報(bào)銷比例也越大。

舉例一4.6萬元以內(nèi)的情況

陳某今年40歲，在定點(diǎn)3級(jí)醫(yī)院住院，一次性花掉醫(yī)療費(fèi)3萬元(未考慮自費(fèi)和特殊費(fèi)用)。那么，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)，陳某這次能夠享受到的報(bào)銷額度為：

(30000-8084×12%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29029.92×83%＝24094.83元

個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就是：

30000-24094.83＝5905.17元

如果住定點(diǎn)1級(jí)醫(yī)院，能夠報(bào)銷的額度就是：

(30000-8084×5%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29595.8×83%＝24564.51元

個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用就是：

30000-24564.51＝5435.49元

舉例二超過4.6萬元的情況

劉某今年50歲，在定點(diǎn)3級(jí)醫(yī)院住院，一次性花去醫(yī)療費(fèi)6萬元(未考慮自費(fèi)和特殊費(fèi)用)。那么，通過公式計(jì)算出的應(yīng)報(bào)銷基本醫(yī)療費(fèi)為：

(60000-8084×5%)×[(75＋50×0.2)÷100]＝59029.92×85%＝50175.43元

可是按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度不能超過本市上年職工平均工資的4倍，成都市目前就是46336元。而劉某通過公式計(jì)算出來的應(yīng)報(bào)銷費(fèi)用已超過該上限。

所以，他這次能報(bào)銷的實(shí)際費(fèi)用為46336元，個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用為：

60000-46336＝13664元

B、門診報(bào)銷

社保機(jī)構(gòu)為每位參保人員建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶中的金額，可用于本人在藥店刷卡買藥，或是門診醫(yī)療費(fèi)和住院時(shí)按規(guī)定自付的部分。門診時(shí)，個(gè)人賬戶中沒有余額的，由本人以現(xiàn)金支付；有節(jié)余的歸自己所有，并且可以依法繼承。

下面，我們分別就在職職工、退休人員和自由職業(yè)者予以說明。

在職職工

首先將個(gè)人的繳費(fèi)(即本人月工資的2%)全部劃入個(gè)人賬戶，然后將單位繳費(fèi)中的一部分也劃入個(gè)人賬戶，所以，個(gè)人賬戶月增加額計(jì)算公式為：

50歲以下的職工：(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.02%×本人年齡)

50歲及其以上的職工：(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.035%×本人年齡)

舉例

王某今年30歲，月工資1000元，每月劃入王某個(gè)人賬戶的總金額應(yīng)為：(1000×2%)＋(1000×0.02%×30)＝26元

江某今年52歲，月工資1200元，每月劃入江某個(gè)人賬戶的總金額應(yīng)為：(1200×2%)＋(1200×0.035%×52)＝24＋21.84＝45.84元

退休人員

個(gè)人賬戶月增加額計(jì)算公式為：

本市上年職工月平均工資×2%＋本市上年職工月平均工資×0.035%×本人年齡

如果退休人員本人的月基本養(yǎng)老金高于上年職工月平均工資的，以本人月基本養(yǎng)老金為基數(shù)計(jì)算劃入。

舉例

張某今年61歲，月基本養(yǎng)老金1000元(高于成都市上年職工平均月工資965元)，每月應(yīng)劃入張某個(gè)人賬戶的金額為：

(1000×2%)＋(1000×0.035%×61)＝41.35元

黃某今年62歲，月基本養(yǎng)老金800元(低于成都市上一年職工平均月工資965元)，每月應(yīng)劃入黃某個(gè)人賬戶的金額為：

(965×2%)＋(965×0.035%×62)＝40.3元

自由職業(yè)者

個(gè)人賬戶月增加額計(jì)算公式為：

50歲以下：本市上年月平均工資×2%＋本市上年月平均工資×0.02%×本人年齡

50歲及其以上：本市上年月平均工資×2%＋本市上年月平均工資×0.035%×本人年齡。(成都市的上一年月平均工資為965元)

舉例

朱某今年40歲，為自由職業(yè)者，每月劃入朱某個(gè)人賬戶的總金額應(yīng)為：

(965×2%)＋(965×0.02%×40)＝19.3＋7.72＝27.02元

職工醫(yī)療保險(xiǎn)指南

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：局社會(huì)保險(xiǎn)管理處在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇并公布的地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、門診如何看病？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
社保處公布的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)藥房均可直接刷卡就醫(yī)購(gòu)藥，費(fèi)用直接沖減個(gè)人賬戶資金。
地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門公布的社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可就醫(yī)購(gòu)藥，費(fèi)用先自行墊支，后到轄區(qū)鐵路醫(yī)院報(bào)銷沖減個(gè)人賬戶資金。
就醫(yī)流程：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：憑《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡及病歷本→掛號(hào)→診室就診→持檢查申請(qǐng)單、處方等→收費(fèi)處劃價(jià)→費(fèi)用輸入微機(jī)→沖銷個(gè)人IC卡賬戶→檢查、處置、取藥。
地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：憑病歷本→掛號(hào)→診室就診→持檢查申請(qǐng)單、處方等→收費(fèi)處劃價(jià)→現(xiàn)金支付→處置、取藥→持有效憑證→單位所在轄區(qū)鐵路醫(yī)院沖減個(gè)人賬戶。
費(fèi)用報(bào)銷：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接刷卡沖減個(gè)人賬戶資金，地方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用先由個(gè)人墊支，后持相關(guān)票據(jù)到統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的機(jī)構(gòu)沖減個(gè)人賬戶資金，個(gè)人賬戶資金不足支付的自理。

3、危急重癥搶救應(yīng)注意哪些？

救治原則：
以及時(shí)救治為原則，可就近在定點(diǎn)與非定點(diǎn)醫(yī)院搶救治療。
因急診搶救而就近在非定點(diǎn)醫(yī)院搶救者，經(jīng)臨時(shí)處置后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不能及時(shí)轉(zhuǎn)回者，應(yīng)在3日內(nèi)（節(jié)假順延）由家屬或單位持急診搶救證明、病情摘要到局社會(huì)保險(xiǎn)管理處（貴陽、重慶醫(yī)療保險(xiǎn)管理部）審批備案。
費(fèi)用報(bào)銷：
與住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷計(jì)算相同。如急診搶救后入院治療，費(fèi)用統(tǒng)一納入住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷計(jì)算。

4、門診特殊疾病有哪些規(guī)定？

一、什么是門診特殊疾病
什么是門診特殊疾病
是指參保人員患病后，在病情穩(wěn)定的情況下，需長(zhǎng)期在門診治療，且發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用較高的病種。
二、門診特殊疾病的種類
各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)規(guī)定不同，其中：
在川單位：分為兩類，第一類：明確診斷后，可以在門診依靠藥物進(jìn)行治療的疾?。孩偬悄虿?；②高血壓?、?、Ⅲ期；③再生障礙性貧血；④甲亢病；⑤腦血管意外后遺癥；⑥精神病（穩(wěn)定期）；⑦肝硬化；⑧甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；⑨肺心病；⑩帕金森氏病。第二類：病情穩(wěn)定后可以在門診治療的疾病：①惡性腫瘤的放、化療及手術(shù)后門診支持性治療；②慢性白血病；③系統(tǒng)性紅斑狼瘡；④慢性腎功能衰竭的透析治療；⑤腎（肝）移植術(shù)后的抗免疫排斥藥物治療。
在黔單位：各類惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭的透析治療和列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療。
在渝單位：1、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；2、腎功能衰竭病人的透析治療；3、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；4、糖尿病1型、2型；5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；6、高血壓病、1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓 ；7、冠心??；8、風(fēng)濕性心臟?。?、腦血管意外后遺癥、腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥 ；10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟??； 11、肝硬化、失代償期 ；12、再生障礙性貧血；13、精神分裂癥、心境障礙、抑郁躁狂癥 、偏執(zhí)性精神障礙；14、結(jié)核病。
三、門診特殊疾病的管理原則
原則是：實(shí)行定病種、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定治療項(xiàng)目、定藥品范圍、定費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)、定補(bǔ)助時(shí)限等。�6�9
四、
1、在單位所在轄區(qū)醫(yī)院申報(bào)，需攜本人病情的確診資料（檢查、化驗(yàn)報(bào)告等）到該醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《成都***在川單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病申請(qǐng)表》，明確申報(bào)病種（在渝地區(qū)在本單位領(lǐng)取申請(qǐng)表）。
2、醫(yī)院進(jìn)行初審，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)復(fù)查，明確診斷結(jié)果，提出治療方案、藥品名稱及治療時(shí)限。
3、醫(yī)院按月將申報(bào)表資料匯總報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)管理處，經(jīng)審批同意后標(biāo)記個(gè)人信息并通知各醫(yī)院，由醫(yī)院通知領(lǐng)取申報(bào)表的個(gè)人留存聯(lián)和門診特殊疾病專用處方，這時(shí)起就可以開始享受門診特殊疾病待遇了。
異地居住退休人員可在個(gè)人備案的當(dāng)?shù)氐胤蕉c(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但需先在社保處領(lǐng)取申報(bào)表，填寫后在該醫(yī)院蓋章，附相關(guān)資料交單位到社保處審批。
五、怎樣報(bào)銷門診特殊疾病費(fèi)用
原鐵路醫(yī)院：直接刷卡，應(yīng)由個(gè)人支付部分先沖減個(gè)人賬戶資金，不足部分現(xiàn)金支付，應(yīng)報(bào)銷部分通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)報(bào)銷。
異地安置職工在地方醫(yī)院費(fèi)用：按季度交單位到社保處報(bào)銷。
六、費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷：
（1）在川單位：門診特殊疾病按照自然年度累計(jì)費(fèi)用。
統(tǒng)籌基金支付：一類疾病一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)保內(nèi)超過400元的部分由統(tǒng)籌基金按照在職40％退休60％的比例支付，一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付不超過在職1000元、退休1500元。二類疾病一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)保內(nèi)超過970元的部分由統(tǒng)籌基金支付按照80％的比例支付；
（2）在黔單位：每一自然年度內(nèi)，特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)，700元以下（含700元）由個(gè)人負(fù)擔(dān)，700元以上5000元以下（含5000元，下同）部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；5000元以上10000元以下部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；10000元以上15000元以下部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；15000元以上封頂線以下部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5％。
退休人員按上述各段個(gè)人自負(fù)比例的70％負(fù)擔(dān)。
（3）在渝單位：門檻費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與住院同，一年按一次計(jì)算，由個(gè)人自付。特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)在門檻費(fèi)以上、封頂線以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的抗排異藥物治療費(fèi)用按90％支付；其他特殊病種按80％支付。同一患者在兩家以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定門檻費(fèi)。
2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：
在上述進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷后剩余的部分補(bǔ)充醫(yī)療按照在職70％退休90％比例報(bào)銷。統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分均報(bào)銷90％。
3、封頂線：一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付給個(gè)人的門診特殊疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用的累計(jì)總額，不得超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基金封頂線。

5、住院及報(bào)銷有哪些規(guī)定？

一、如何辦理住院、出院手續(xù)？
1、醫(yī)院：憑《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡及入院證→辦理住院手續(xù)（繳納住院預(yù)付金）→住院治療→辦理出院手續(xù)→結(jié)算→只交納屬個(gè)人支付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
2、社保處公布的地方定點(diǎn)醫(yī)院：憑《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、單位證明、身份證、入院證→辦理住院手續(xù)（繳納住院預(yù)付金）→住院治療→辦理出院手續(xù)→復(fù)印、備齊相關(guān)報(bào)銷資料→結(jié)算→全額墊支醫(yī)療費(fèi)用。
出院時(shí)需備齊報(bào)銷資料：當(dāng)?shù)厥∈幸?guī)定的醫(yī)療統(tǒng)一收據(jù)第一聯(lián)（原件）、費(fèi)用清單、出院證（原件）、客觀病歷復(fù)印件、急診病歷（急診搶救）、單位證明，報(bào)銷時(shí)附醫(yī)療證、卡。
3、局管內(nèi)非統(tǒng)籌區(qū)原鐵路醫(yī)院：就醫(yī)流程與地方定點(diǎn)醫(yī)院一樣，但報(bào)銷時(shí)仍享受相關(guān)待遇。
二、費(fèi)用報(bào)銷辦法是什么？
統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)院：不需再報(bào)銷，出院結(jié)算時(shí)已通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷。地方定點(diǎn)醫(yī)院和局管內(nèi)其他原鐵路醫(yī)院：將相關(guān)報(bào)銷資料交單位到社保處（重慶、貴陽醫(yī)療保險(xiǎn)部）審核并按規(guī)定報(bào)銷，報(bào)銷金額電匯至單位，由單位通知本人領(lǐng)取現(xiàn)金。
實(shí)例說明住院報(bào)銷計(jì)算辦法：
（一）在川單位：
例1、退休職工方某，1934年8月出生（已購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）在四川省人民醫(yī)院住院治療，出院時(shí)產(chǎn)生了290000元醫(yī)療費(fèi)。其中自費(fèi)費(fèi)用2500元，乙類藥和支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目費(fèi)用共30000元，進(jìn)口體內(nèi)植入材料費(fèi)用共30000元，血費(fèi)5000元。
其中：符合規(guī)定的費(fèi)用＝290000－2500－�1�730000×20％ －�1�730000×36％ －�1�75000×60％ ＝ 267700元
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用：
報(bào)銷比例＝（75＋70×0．2）×100％ ＝ 89％
統(tǒng)籌支付金額為（267700－970）× 89％ ＝237389．70元。
因?yàn)?37389．70 ＞ 統(tǒng)籌支付封頂線35000，所以實(shí)際統(tǒng)籌支付金額為35000元。
2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用：
門檻費(fèi)以上、封頂線以下部分補(bǔ)助：
（35000／89％ － 35000）× 90％ ＝ 3893．26元
基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線以上部分補(bǔ)助：
總費(fèi)用＝267700－970－�1�735000／89％ ＝ 227404．16元
補(bǔ)助金額＝227404．16×90％ ＝ 204663．74 元
因?yàn)?04663．74 ＞ 150000，所以大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用150000－補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)支付3893．26＝146106．74元。
補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷總額：3893．26 ＋ 146106．74＝150000元
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)＋補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷總額：
35000 ＋ 150000 ＝ 185000元
個(gè)人需要自付：290000 － 185000 ＝ 105000 元。
如果沒有參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人需要自付為255000元。
（二）在黔單位
例2、某在職職工本年因病在地方某三級(jí)甲等醫(yī)院首次住院，住院醫(yī)療費(fèi)用30000元，其中：使用乙類藥品目錄費(fèi)用為12000元；使用大型醫(yī)療儀器檢查費(fèi)用為1200元，計(jì)算辦法是：
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：
（1）計(jì)算個(gè)人先行負(fù)擔(dān)合計(jì)：2640元。其中：
乙類藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)：12000×20％＝2400元、特檢特治費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)：1200×20％＝240元，剔除先行負(fù)擔(dān)部分后，進(jìn)入分段分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為27360元。
（2）分段分擔(dān)：
個(gè)人負(fù)擔(dān)合計(jì)3588元。其中：
起付線：900元（三級(jí)醫(yī)院）
第一段：�1�75000－900 ×20％＝820元
第二段：�1�710000－5000 ×15％＝750元
第三段：�1�715000－10000 ×10％＝500元
第四段：�1�727360－15000 ×5％＝618元
統(tǒng)籌基金支付合計(jì)23772元，其中：
第一段：�1�75000－900 ×80％＝3280元
第二段：�1�710000－5000 ×85％＝4250元
第三段：�1�715000－10000 ×90％＝4500元
第四段：�1�727360－15000 ×95％＝11742元
以上各項(xiàng)合計(jì)：個(gè)人負(fù)擔(dān)6228元，占總支出的20．76％�1�7統(tǒng)籌基金報(bào)銷：23772元，占總支出的79．24％。
2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：
報(bào)銷金額＝（27360－900－23772）×70％＝1881．6元
3、基本＋補(bǔ)充合計(jì)報(bào)銷：
23772＋1881．6＝25653．6元。
個(gè)人需自付：30000－25653．6＝4346．4元。
（如未參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付6228元）
（三）在渝單位：
例3：在崗職工李某（已參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)），53歲，在原內(nèi)江鐵路醫(yī)院住院，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)共1680元。該院的門檻費(fèi)為560元（地方同級(jí)醫(yī)院的門檻費(fèi)為640元），使用自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)為110元，使用乙類藥品和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)為420元。
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用為：
1680－110－420×20％＝1486元
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：
（1486－560）×75％＝694．50元
2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：分為兩部分：
（1）門檻費(fèi)報(bào)銷：560×30％＝ 168元
（2）門檻費(fèi)以上、封頂線以下報(bào)銷：
（1486－560－694．50）×70％＝162．50元
（3）合計(jì)： 330．05元
3、基本＋補(bǔ)充合計(jì)報(bào)銷：
694．5＋330．05＝1024．55元
個(gè)人自付部分為：
1680－ 694．50－ 330．05＝ 655．45元
（具體規(guī)定與各統(tǒng)籌區(qū)相關(guān)政策不符的，以統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定為準(zhǔn)）
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)有哪些規(guī)定？
1、總原則：自費(fèi)部分、乙類藥及支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目費(fèi)用的20％及其他限制報(bào)銷比例以外的項(xiàng)目費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)均不予報(bào)銷。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門檻費(fèi)（超過此標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用才給予報(bào)銷）：
（1）在川單位：一級(jí)醫(yī)院為400元、二級(jí)醫(yī)院為650元、三級(jí)醫(yī)院為970元。起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算，一個(gè)自然年度內(nèi)，兩次以上（含兩次）住二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低80元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付或現(xiàn)金支付。
（2）在黔單位：三級(jí)醫(yī)院及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元、二級(jí)醫(yī)院及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院，按上述標(biāo)準(zhǔn)依次分別降低200元。最低門檻費(fèi)為三級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院200元；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元。
退休人員的門檻費(fèi)按上述標(biāo)準(zhǔn)分別降低200元，但不得低于最低門檻費(fèi)。
（3）在渝單位：一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院640元，三級(jí)醫(yī)院880元。
一年內(nèi)在原在渝鐵路醫(yī)院住院治療，門檻費(fèi)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。
3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金封頂線（一年內(nèi)最多報(bào)銷金額，含門診特殊疾病費(fèi)用）：
（1）在川單位：目前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)35000元／年。
（2）在黔單位：目前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)39000元／年。
（3）在渝單位：目前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)32000元／年。

四、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：
只報(bào)銷門檻費(fèi)以上、統(tǒng)籌基金封頂線以下部分。
（1）在川單位：
報(bào)銷金額＝（總費(fèi)用－門檻費(fèi)－自費(fèi)部分－乙類藥及支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目費(fèi)用×20％）×（75％＋年齡×0．2％）。
（2）在黔單位：
門檻費(fèi)以上至5000元（含5000元，下同）部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；5000元至10000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；10000元至15000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％；15000至封頂線部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)5％。其余部分由統(tǒng)籌基金支付。
（3）在渝單位：
醫(yī)療費(fèi)在門檻費(fèi)以上至5000元以內(nèi)�1�7含5000元 的部分，45歲以下的在職職工按 70％支付，45歲以上（含 45歲）的在職職工按75％支付，退休人員按 85％支付；其余部分自付。
醫(yī)療費(fèi)在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75％支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按 80％支付，退休人員按90％支付；其余部分自付。
醫(yī)療費(fèi)在10000元以上至封頂線的部分，45歲以下的在職職工按80％支付，45歲以上（含 45歲）的在職職工按85％支付，退休人員按 95％支付；其余部分自付。
統(tǒng)籌基金支付金額＝（住院總費(fèi)用－門檻費(fèi)－自費(fèi)部分－乙類藥品和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用×20％）×相應(yīng)百分比系數(shù)。
2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷：
（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金門檻費(fèi)
原鐵路醫(yī)院住院〃門檻費(fèi)〃：補(bǔ)助在冊(cè)職工30％、退休人員60％。
（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)門檻費(fèi)以上、統(tǒng)籌基金封頂線以下部分：統(tǒng)籌基金支付后的余額部分，補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助在冊(cè)職工70％、退休人員90％。
（3）統(tǒng)籌基金封頂線以上部分：補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助在冊(cè)職工及退休人員均為90％。
（4）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金封頂線（一年內(nèi)最多報(bào)銷）：一個(gè)自然年度內(nèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)最多可報(bào)銷15萬元。

成都高新區(qū)新型農(nóng)村醫(yī)療保障報(bào)銷范圍

1、報(bào)銷范圍

凡農(nóng)民到高新區(qū)社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件二）就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，其診療項(xiàng)目和使用藥物在《成都市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》和《四川省基本醫(yī)療保障藥品目錄》以內(nèi)的，均屬新型農(nóng)村醫(yī)療保障資金補(bǔ)助報(bào)銷的范圍。

農(nóng)民因工受傷、致殘等醫(yī)療費(fèi)用由用工單位解決，不屬新型農(nóng)村醫(yī)療保障資金補(bǔ)助報(bào)銷的范圍。

2、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

（1）門診醫(yī)療費(fèi)用

凡在戶籍所在街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進(jìn)行門診治療，診治費(fèi)超過10元者，每人每年定額補(bǔ)助10元；未超過10元者，按照實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行補(bǔ)助。

（2）住院醫(yī)療費(fèi)用

凡在區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療起付費(fèi)為100元，超額部分報(bào)銷45%；在區(qū)社保定點(diǎn)的二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)院住院，醫(yī)療起付費(fèi)為300元，超額部分憑本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)診證明報(bào)銷35%；在區(qū)社保定點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療起付費(fèi)為700元，超額部分憑本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)診證明報(bào)銷25%。

農(nóng)民在外出務(wù)工期間，在異地（成都市以外）社保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)，除自費(fèi)部分外，其余費(fèi)用報(bào)銷25%。

個(gè)人全年多次住院的醫(yī)療費(fèi)分次結(jié)付。全年個(gè)人報(bào)銷金額不得超過12000元。

高新區(qū)享受新型農(nóng)村醫(yī)療保障的農(nóng)民可同時(shí)自愿參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，但報(bào)銷時(shí)只能選擇其中一項(xiàng)，不能重復(fù)報(bào)銷。

3、報(bào)銷程序

醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷結(jié)算堅(jiān)持簡(jiǎn)便、就地、快捷的原則，參照社保醫(yī)療報(bào)帳程序，實(shí)行兩級(jí)結(jié)算。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與農(nóng)民及時(shí)結(jié)算；社會(huì)事業(yè)局與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月結(jié)算1次，年底對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的免費(fèi)體檢費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。

（一）門診費(fèi)用

患者憑本人身份證（戶口本）在戶籍所在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診，及時(shí)結(jié)算。

（二）住院費(fèi)用

在區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院和經(jīng)批準(zhǔn)同意到一級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)院住院的患者，由農(nóng)民個(gè)人先墊支，出院后憑戶口所在地的街道辦事處出具身份證明，由所在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行審核，并代為結(jié)算報(bào)銷。

農(nóng)民外出務(wù)工，在異地（成都市以外）社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的費(fèi)用，出院后憑戶口所在地的街道辦事處出具身份證明，由所在街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行審核，并代為結(jié)算報(bào)銷。

報(bào)銷條件個(gè)人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后開始享受醫(yī)保待遇；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間或在失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)完后60日內(nèi)參加(接續(xù))醫(yī)保的，自繳費(fèi)次月起享受醫(yī)保待遇。辦理材料定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷：1.住院費(fèi)用統(tǒng)籌支付匯總名單;2.住院費(fèi)用統(tǒng)籌支付結(jié)算表(醫(yī)院須加蓋公章);3.未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院須開記帳專用表，聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院特殊情況須開記帳專用表;4.財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù);5.患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單;6.中藥復(fù)式處方;7.出院病情證明。成都單位住院費(fèi)用結(jié)算材料成都門診特殊疾病費(fèi)用結(jié)算材料成都個(gè)人墊支住院費(fèi)用結(jié)算需要哪些材料成都定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用結(jié)算材料辦理流程1.辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;2.受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;3.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。報(bào)銷比例市醫(yī)保報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)院 92%二級(jí)醫(yī)院 90%三級(jí)醫(yī)院 85%年滿50歲增加2%年滿60歲增加4% 例60歲 89%(三級(jí))年滿70歲增加6%年滿80歲增加8%同理遞增，不超過100%城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例檔次 繳費(fèi) 衛(wèi)生院 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí)一檔 100 65% 60% 55% 35%二檔 200 90% 80% 65% 50%三檔 300 90% 85% 80% 65%學(xué)生 120 90% 80% 65% 50%省醫(yī)保報(bào)銷比例在支付比例公式(年齡*0.2+75)÷100基礎(chǔ)上50-59歲增加2%60-69歲增加4% 例60歲87%+4%=91%70-79歲增加6%80-89歲增加8%同理遞增，不超過100%成都特殊門診報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)成都新生兒住院醫(yī)療報(bào)銷比例成都少兒醫(yī)保報(bào)銷比例辦理地址成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局地址：成都市二環(huán)路北一段四號(hào)社保大廈電話：028-87706251城鄉(xiāng)醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)處(成都人社局)地址：成都市高新區(qū)錦城大道366號(hào)3號(hào)樓電話：028-61888217