工傷保險先行支付三個條件有哪些
申請工傷待遇先行支付需要符合的前提條件是:1、用人單位沒有為職工繳納工傷保險費(fèi);2、職工發(fā)生的事故被確定為工傷;3、用人單位因為未參保而需自行支付工傷保險待遇卻又不支付的。
一、工傷保險先行支付三個條件有哪些
申請工傷待遇先行支付需要符合的前提條件是:
1、用人單位沒有為職工繳納工傷保險費(fèi)
2、職工發(fā)生的事故被確定為工傷
3、用人單位因為未參保而需自行支付工傷保險待遇卻又不支付的,具體不支付的情形包括:
(1)用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的;
(2)用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的;
(3)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇,法院出具中止執(zhí)行文書的;
(4)職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。
二、申請先行支付的處理
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到個人提出的申請后,應(yīng)當(dāng)審查個人獲得基本醫(yī)療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費(fèi)等情況,并按照下列情形分別處理:
1、對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費(fèi),且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險有關(guān)規(guī)定,用工傷保險基金先行支付超出基本醫(yī)療保險基金先行支付部分的醫(yī)療費(fèi)用,并向基本醫(yī)療保險基金退還先行支付的費(fèi)用;
2、對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費(fèi),在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用;
3、對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi),且在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書面催告通知,要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付超出基本醫(yī)療保險基金先行支付部分的醫(yī)療費(fèi)用,并向基本醫(yī)療保險基金償還先行支付的醫(yī)療費(fèi)用。用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付其余部分醫(yī)療費(fèi)用的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付;
4、對于個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi),在認(rèn)定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在3個工作日向用人單位發(fā)出書面催告通知,要求用人單位在5個工作日內(nèi)依法支付全部工傷醫(yī)療費(fèi)用;用人單位在規(guī)定時間內(nèi)不支付的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)用工傷保險基金先行支付。
用人單位未為職工辦理社會工傷保險登記,應(yīng)認(rèn)定為用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)。如未辦理工傷保險登記的勞動者被認(rèn)定為工傷,用人單位不支付工傷保險待遇,經(jīng)法院強(qiáng)制執(zhí)行作出中止裁定勞動者向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請先行支付工傷保險待遇,人民法院應(yīng)予支持。
怎樣申請工傷保險基金先行支付
法律人士介紹,首先,申請先行支付的條件包括兩種情形:一種是《社會保險法》第42條的上述規(guī)定;另一種是該法第41條規(guī)定的:“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。” 其次,申請先行支付的程序。一是應(yīng)按照《工傷保險條例》第17、18條的規(guī)定,向社會保險行政部門提交與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料,以及醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書,由社會保險行政部門按相關(guān)規(guī)定審核工傷的性質(zhì)并作出《工傷認(rèn)定決定書》。 二是個人或者其近親屬持《工傷認(rèn)定決定書》和有關(guān)材料,向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請工傷保險基金先行支付。屬第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的,還應(yīng)告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。 另外,可以從工傷保險基金中先行支付的兩種情形,所支付的項目并不相同。王先生因第三人造成的工傷,工傷保險基金先行支付僅限于醫(yī)療費(fèi)用,而不包括工傷保險待遇。
工傷基金先行墊付條件
工傷基金先行墊付條件一、工傷基金先行墊付條件
1、工傷基金先行墊付條件如下:
(1)用人單位沒有為職工繳納工傷保險費(fèi)的,工傷基金可以先行墊付;
(2)職工發(fā)生的事故被確定為工傷的,工傷基金可以先行墊付;
(3)用人單位因為未參保而需自行支付工傷保險待遇卻又不支付的,工傷基金可以先行墊付。
法律依據(jù):《社會保險基金先行支付暫行辦法》第六條
職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi),發(fā)生工傷事故的,用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時救治,并按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
職工被認(rèn)定為工傷后,有下列情形之一的,職工或者其近親屬可以持工傷認(rèn)定決定書和有關(guān)材料向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請先行支付工傷保險待遇:
(一)用人單位被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的;
(二)用人單位拒絕支付全部或者部分費(fèi)用的;
(三)依法經(jīng)仲裁、訴訟后仍不能獲得工傷保險待遇,法院出具中止執(zhí)行文書的;
(四)職工認(rèn)為用人單位不支付的其他情形。
二、工傷認(rèn)定的程序是什么
工傷認(rèn)定的程序如下:
1、申請人備齊工傷認(rèn)定申請表和職工身份證等相關(guān)資料,到社保機(jī)構(gòu)提出工傷認(rèn)定申請;
2、機(jī)構(gòu)工作人員受理資料,并對資料進(jìn)行審核;
3、機(jī)構(gòu)決定受理的,出具受理文書,并送達(dá)申請人;
4、機(jī)構(gòu)經(jīng)審查和調(diào)查取證,作出工傷認(rèn)定決定;
5、依法將認(rèn)定文書送達(dá)受傷害職工、其近親屬和用人單位。
工傷保險基金如何申請先行支付?
申請工傷保險基金先行支付需滿足兩種情形之一:一是依據(jù)《社會保險法》第四十二條之規(guī)定;二是用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi),發(fā)生工傷事故,由用人單位支付工傷保險待遇,但用人單位不支付時,從工傷保險基金中先行支付。
申請先行支付的程序包括:首先,需提交勞動關(guān)系證明及醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明書,由社會保險行政部門審核并作出《工傷認(rèn)定決定書》;其次,個人或其近親屬攜帶《工傷認(rèn)定決定書》及相關(guān)材料,向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請工傷保險基金先行支付;若第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或無法確定第三人,還需告知相關(guān)情況。
先行支付項目根據(jù)不同情形有所差異。因第三人造成的工傷,僅限于支付醫(yī)療費(fèi)用,而不包括工傷保險待遇。因用人單位不支付工傷保險待遇,則涵蓋《社會保險法》第三十八條列舉的九項費(fèi)用,包括治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用、因生活不能自理經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼、終止或者解除勞動合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金、勞動能力鑒定費(fèi)。
社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險基金中先行支付后,依法要求用人單位償還或向其追償。
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