一、報銷流程：

（1）參保人員意外受傷之后先去醫院治療，治療的同時可撥打95519報險。治療完畢，去社保經辦機構報銷基本醫療保險待遇的同時可以繼續享受意外傷害賠償。

（2）未參保人員，受傷后先治療并撥打95519報險；治療完畢后直接持相關材料前往中國人壽克拉瑪依分公司進行理賠即可。

（3）治療結束后，意外受傷人員要先去平時報銷醫療費的社保經辦機構報銷。社保機構先支付基本醫療待遇，然后由保險公司進行二次待遇支付。克拉瑪依市社會保險管理局、克拉瑪依區社會保險管理局已實現一站式服務。其它機構的服務窗口雖然沒有專設窗口，但工作人員也會幫助歸集資料，并告之下一步理賠程序。

二、報銷需要的材料：

（1）發生門診治療的，需要提供：診斷書或門診病歷、診療費發票及復印件、支付憑證或分割單、用藥處方、輔助檢查報告單；確定意外事故性質的材料（如交通事故需提供交通責任認定書或調解書等）。

（2）住院治療的，需提供：出院證明、結算發票、清單及其復印件、住院病歷，及確定意外事故性質的材料等（如：交通事責任認定書或調解書）。

三、報銷比列：

第一級（100%賠付）：雙目永久完全失明的；兩上肢腕關節以上或兩下肢踝關節以上缺失的
；一上肢腕關節以上及一下肢踝關節以上缺失的；一目永久完全失明及一上肢腕關節以上缺失的
；一目永久完全失明及一下肢踝關節以上缺失的；四肢關節機能永久完全喪失的；咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的；中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的。

第二級（75%）：兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節中的兩個關節以上機能永久完全喪失的；十手指缺失的。

第三級（50%）：一上肢腕關節以上缺失或一上肢的三大關節全部機能永久完全喪失的；一下肢踝關節以上缺失或一下肢的三大關節全部機能永久完全喪失的；雙耳聽覺機能永久完全喪失的；十手指機能永久完全喪失的；十足趾缺失的。

第四級（30%）：一目永久完全失明的；一上肢三大關節中，有二關節之機能永久完全喪失的；一下肢三大關節中，有二關節之機能永久完全喪失的；一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的；一下肢永久縮短 5 公分以上的；語言機能永久完全喪失的；十足趾機能永久完全喪失的。

第五級（20%）：一上肢三大關節中，有一關節之機能永久完全喪失的；一下肢三大關節中，有一關節之機能永久完全喪失的；兩手拇指缺失的；一足五趾缺失的；兩眼眼瞼顯著缺失的；一耳聽覺機能永久完全喪失的；鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的。

第六級（15%）：一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三個或三個以上手指缺失的；一手含拇指或食指有三個或三個以上手指機能永久完全喪失的；一足五趾機能永久完全喪失的。

第七級（10%）：一手拇指或食指缺失，或中指、無名指和小指中有二個或二個以上手指缺失；一手拇指及食指機能永久完全喪失的。

拓展資料：

意外傷害保險是人身保險業務之一。以被保險人因遭受意外傷害造成死亡、殘廢為給付保險金條件的人身保險。其基本內容是： 投保人向保險人交納一定的保險費，如果被保險人在保險期限內遭受意外傷害并以此為直接原因或近因，在自遭受意外傷害之日起的一定時期內造成的死亡、殘廢、支出醫療費或暫時喪失勞動能力，則保險人給付被保險人或其受益人一定量的保險金。其保障項目有兩項，即死亡給付和殘廢給付。

參考資料：百度百科詞條 意外傷害保險

想知道意外險怎么賠付，我們要先理清楚意外險佩服的范圍和保險上的免責條款，關于免責條款這些事兒可以參考我們做的這一篇了解清楚：《從好醫保“拒賠”風波，一次說清保險免責條款那些事兒 》

接下來我們來講講意外險的賠付范圍。

意外傷害是指遭受外來的、突發的，非本意的、非疾病的客觀事件直接導致身體受到的傷害。

這四個條件的具體定義，大家可以看一下這個表格：

奶爸提醒一下，只有同時符合這4個條件才能滿足保險條款所定義的意外。

如果還沒有清晰的思路的朋友，奶爸在這里給大家舉個例子：

比如之前比較轟動的高以翔在錄制節目中猝死的事件，實際上是不屬于大部分意外險的保障范圍的。

猝死雖然滿足突發性的條件，卻不滿足非疾病的條件，這是由被保人自身的身體問題或疾病問題引起的。

所以并不屬于意外。

不過，隨著目前猝死的概率大大提高，有很多意外險也將猝死列入保障范圍中。

那么，意外險還有什么情況是不賠的呢？奶爸接下來分別給大家詳細說說。

1.妊娠期

大多數意外險產品會把被保人妊娠、流產、分娩等列入免責條款中。

所以被保人在妊娠期內發生意外事故時沒法得到賠償的。

如果大家想要在妊娠期也能獲得保障，可以考慮生育保險、母嬰險等。

2.猝死

關于猝死的情況，剛剛奶爸也和大家提及了，猝死實際上并不屬于大多數意外險的賠付范圍。

不過近年來也有一些意外險可以附帶猝死保障的。

想知道什么樣的意外險是帶猝死保障的嗎？不妨來看一下奶爸做的這個意外險產品測評榜單：《2020最全意外險解析，熱門產品測評分析》

3.個體食物中毒

一般情況下，如果不是群體性中毒（3人以上），只是個體中毒的話，不屬于保險認定的意外范圍。

因為有可能是個人的疾病因素或體質不好導致的。

4.手術意外

手術本身具有高風險性，而且這些風險是在手術前就已經明確清楚了。

所以不符合意外險的非疾病、突發、非本意的條件。

5.因病摔倒

比如我們在新聞上常見的一些老年人因突發心臟病不慎摔倒，搶救無效后身亡的事件。

假設他們買了意外險的前提下，也是不能賠付的。

因為摔倒的原因是突發心臟病，死亡的直接原因也是因為突發心臟病，所以是不屬于意外險保障范圍的。

6.高風險運動

大部分意外險對高風險運動都是除外承保的，畢竟高風險運動發生意外的概率非常高。

比如攀巖、跳傘、蹦極、探險等等極限運動。

除此之外，意外險對職業的限制也是最嚴格的。

那如果你是高風險職業那要如何購買意外險？

不妨來看一下這篇：《意外險多少錢一年？高危職業該怎么選？》

總的來說，意外險的賠付要求還是蠻嚴格的，所以我們買保險也不能指望買一樣就能涵蓋所有的保障。它們的功能都是比較單一的，所以還是需要我們構建一個保險體系，保障自己。

望采納！

資料來源：奶爸保險知識課堂