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工傷認(rèn)定申請表怎么填有效(工傷認(rèn)定申請表怎么填寫)

首頁 > 勞動人事2024-03-20 01:47:28

工傷認(rèn)定怎么申請書怎么寫?

一、 工傷認(rèn)定 怎么申請書怎么寫? 申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街, 身份證 號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。 被申請人:××公司,地址:×××××××。 法定代表人:××× 職務(wù): 請求事項: 請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為 工傷 。 事實與理由: 申請人是×××公司職工,于××××年××月 簽訂勞動合同 (建立 勞動關(guān)系 ),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。 據(jù)據(jù)《 工傷保險條例 》及《 工傷認(rèn)定辦法 》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。 此致 ××縣(市)勞動和社會保障局 附:相關(guān) 證據(jù) 材料 申請人(簽字):×× ××××年××月×× 日 二、需要材料 單位和個人申請 工傷鑒定 須提供: 1. 工傷認(rèn)定申請表 ; 2.受傷害職工的身份證復(fù)印件; 3. 勞動合同 文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明; 4.醫(yī)療機構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者 職業(yè)病 診斷證明書(或職業(yè)病診斷鑒定書)及初次治療病歷復(fù)印件。 工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。 工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。 三、紛爭 訴訟 如果用人單位不認(rèn)為是工傷或者不認(rèn)可和勞動者的勞動關(guān)系,用人單位負(fù)責(zé)舉證說明。《工傷保險條例》第五十五條規(guī)定:“有下列情形之一的,有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟: (一)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的; (二)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的; (三)用人單位對經(jīng)辦機構(gòu)確定的單位繳費費率不服的; (四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的; (五)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機構(gòu)核定的 工傷保險 待遇有異議的。 用人單位和勞動者確定勞動公司后,也是需要對方繳納 社會保險 ,其中包括了工傷保險,購買工傷保險也是為了在發(fā)生事故后,能夠減輕勞動者和用人單位的損失,那么也需要在發(fā)生意外情況后,勞動者也要進(jìn)行工傷認(rèn)定,工傷 賠償金 的具體賠償金額會根據(jù)工傷鑒定結(jié)果來確定。

工傷認(rèn)定申請材料怎么填

一、提出 工傷認(rèn)定申請 應(yīng)當(dāng)提交下列材料:1、 工傷認(rèn)定申請表 ;2、與用人單位存在勞動關(guān)系(包括 事實勞動關(guān)系 )的證明材料:勞動合同或者工作證或者工資單。不能提供上述資料的,須提供能夠作出有效證明的兩人以上證人證詞,并根據(jù)最高院證據(jù)規(guī)則,證人證詞必須分別作出,證人簽字確認(rèn)并附證人身份證復(fù)印件;3、首次就醫(yī)病歷等醫(yī)療資料或者 職業(yè)病診斷 證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);4、受傷害職工的 居民身份證 ;5、用人單位蓋章的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或工商局蓋章的工商登記證明材料;6、近親屬代為申請的,需提供能證明與傷害職工為近親屬的有效證明材料(戶口簿、身份證、結(jié)婚證), 授權(quán)委托書 。二、工傷認(rèn)定申請表填表說明:1、用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。2、申請人為用人單位的,用人單位意見欄法人代表簽署意見并簽名,加蓋公章。3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。4、診斷時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫。5、受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫明事故發(fā)生的時間、地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業(yè)病患者應(yīng)寫明在何單位從事何種有害作業(yè),起止時間,確診結(jié)果。三、有下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù):1、屬于職工死亡的,提交死亡證明;2、屬于在工作時間內(nèi)和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的和在工作時間和工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的,提交發(fā)生事故時的兩人以上的證人分別作出證明材料,證人簽字確認(rèn)并附證人身份證復(fù)印件,證明材料中要具體說明事故發(fā)生當(dāng)時的時間、地點、原因及傷害的部位和程度;3、屬于在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明;4、屬于因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門的證明或者相關(guān)部門的證明;5、屬于上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的,提交公安機關(guān) 交通管理部門 責(zé)任認(rèn)定書 或者其他相關(guān)部門的證明,提交上下班的工作時間表,單位至居住地的正常路線圖,居住地的證明材料;6、屬于在工作時間和工作崗位, 突發(fā)疾病死亡 或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救證明;7、屬于在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;8、屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人,舊傷復(fù)發(fā)的,提交《革命傷殘軍人證》及 勞動能力鑒定 機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn)。

工傷認(rèn)定待評價怎么填寫

一、申請工傷認(rèn)定單要怎么填寫
工傷認(rèn)定申請表上的申請事項主要是寫明員工本人信息,所在單位以及從事工作內(nèi)容。并寫明事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、在受傷之后如何處理,需要真實填寫。
例:
工傷職工姓名:XXX;性別:X年齡:X歲籍貫:XX省XX市職業(yè):XX;身份證件號碼:XXXXXXXXX;家庭住址:XXXXXXXX
申請方名稱:(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
申請方聯(lián)系人:XXX;申請方聯(lián)系電話:XXXXXXXX
工傷職工所在單位是否參加工傷保險:X
用人單位名稱及地址:XXX工傷認(rèn)定時間:XX年XX月XX日
請求事項:請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
二、個人申請工傷認(rèn)定程序:
1、用人單位員工發(fā)生傷(亡)事故后,若用人單位不按規(guī)定出具事故報告及申請工傷認(rèn)定的,受傷員工本人或親屬可向?qū)俚貐⒈;蚱髽I(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊所在地勞動保障局提出工傷認(rèn)定申請。同時,個人申請工傷認(rèn)定須攜以下材料:
2、員工和用人單位有效的書面勞動合同或事實勞動關(guān)系證明
3、《職工工傷認(rèn)定申請書》
4、員工本人身份證和工作證(或工卡)
5、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實敘述事故發(fā)生經(jīng)過)
6、有關(guān)旁證材料(如目擊證人書面證明材料現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等)
7、道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的)
8、工傷認(rèn)定所需的其他材料
9、受傷員工委托證明、親屬關(guān)系證明(屬親屬提出工傷認(rèn)定申請的)
要是要申請工傷認(rèn)定,可以委托公司來幫助自己申請,這樣工傷認(rèn)定單也可以由她們幫助你完成填寫,不需要受傷者自己一個人處理。申請工傷認(rèn)定單怎么樣寫或是申請工傷認(rèn)定的具體法律要求等,可以找華律網(wǎng)律師問問怎么維權(quán)。

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