醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件：1.新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月(不含補(bǔ)繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;2.連續(xù)繳費(fèi)不滿(mǎn)6個(gè)月的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;3.中斷繳費(fèi)不滿(mǎn)一年的，重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇;4.中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

隨著社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全市的逐步建立，各企事業(yè)單位職工也面臨著新的醫(yī)療保障需求。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)成為社會(huì)發(fā)展的必然產(chǎn)物，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)開(kāi)辦自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，除具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)外，也符合廣大職工和單位的愿望。以下是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中的關(guān)于報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)規(guī)定：第六條補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍及內(nèi)容與北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定完全相同。參保人的醫(yī)療支出應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄以及服務(wù)項(xiàng)目目錄。基本醫(yī)療規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目或自負(fù)部分補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予報(bào)銷(xiāo)。第七條參保人門(mén)(急)診、住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和(或)大額醫(yī)療互助基金報(bào)銷(xiāo)后，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按與用人單位合同約定的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案所述報(bào)銷(xiāo)比例、免賠、限額等標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。第八條根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國(guó)家、政府有關(guān)計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用(包括：普通住院費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、接生費(fèi)、藥費(fèi)等，其中自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目除外)，按照北京市生育保險(xiǎn)和其它相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，生育保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)合計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為8000元(合同另有約定報(bào)銷(xiāo)限額的按約定辦理)。第九條根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定且具有中國(guó)國(guó)籍的18周歲以下獨(dú)生子女(包括雙胞胎或多胞胎),醫(yī)療費(fèi)用按50%的比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級(jí))以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的子女，住院醫(yī)療費(fèi)用需經(jīng)北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算完畢后再由補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。子女報(bào)銷(xiāo)依據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》、《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定》、《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》和《中智公司子女藥品目錄》等政策和文件的規(guī)定執(zhí)行。子女就醫(yī)應(yīng)符合一年一地的原則(以一個(gè)自然年內(nèi)子女第一筆報(bào)銷(xiāo)就診地為準(zhǔn))。第十一條根據(jù)與用人單位的合同約定，選擇健康返還福利的，參保人及子女在一個(gè)補(bǔ)充醫(yī)療年度內(nèi)沒(méi)有醫(yī)療費(fèi)用(含生育、計(jì)劃生育費(fèi)用)支出的，可在該補(bǔ)充醫(yī)療年度結(jié)束后的三個(gè)月內(nèi)向中智公司員工健康服務(wù)中心提出申請(qǐng)，經(jīng)審核后符合條件者可以領(lǐng)取健康鼓勵(lì)費(fèi)。第十二條發(fā)生以下情況的醫(yī)療費(fèi)，本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付：(一)自費(fèi)藥、基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求之外的外購(gòu)藥;(二)與診斷不相符的藥品費(fèi)用;(三)非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診、住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;(四)不符合或超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;(五)交通事故、醫(yī)療事故等各種責(zé)任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;(六)吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;(七)自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費(fèi)用;(八)境外發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用(包括臺(tái)、港、澳地區(qū));(九)在特需門(mén)診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費(fèi)用;(十)診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費(fèi)用、孕前檢查的全部醫(yī)療費(fèi)用、預(yù)防用藥的全部醫(yī)療費(fèi)用;(十一)按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。第十三條本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基本醫(yī)療先行賠付的原則。一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人因患病發(fā)生的累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷(xiāo)。憑醫(yī)保中心開(kāi)具的分割單及原始單據(jù)復(fù)印件或醫(yī)院出具的分割后的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單、診斷證明原件等相關(guān)材料，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由員工個(gè)人按比例支付的醫(yī)療費(fèi)再行報(bào)銷(xiāo)。結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步(按自然年)。第十四條參保人門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)年底累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，憑醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)原件、醫(yī)保專(zhuān)用處方底方、門(mén)診病歷本、費(fèi)用明細(xì)清單等原始資料，于當(dāng)年底至次年第一季度前由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo);若補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后當(dāng)年度又產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)起付線(xiàn)以上的部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不再報(bào)銷(xiāo)。第十五條參保人住院醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在出院后一個(gè)月內(nèi)到中智公司辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。女員工符合國(guó)家計(jì)劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用在生育后三個(gè)月內(nèi)到中智公司辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。員工子女醫(yī)療費(fèi)用可在當(dāng)年內(nèi)隨時(shí)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。第十六條參保人需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定提供相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料。報(bào)銷(xiāo)材料不符合基本醫(yī)療規(guī)定的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)亦不予支付。第十七條藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥量：急性病不得超過(guò)三日藥量，慢性病不超過(guò)七日藥量，外用藥開(kāi)三支或三盒。藥量超過(guò)用藥規(guī)定時(shí)，超出部分由參保人自付。所開(kāi)藥物應(yīng)與就診疾病相符，發(fā)現(xiàn)有不相符的，所有醫(yī)療費(fèi)均不予報(bào)銷(xiāo)。第十八條在外地工作并參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的參保人，報(bào)銷(xiāo)門(mén)(急)診及住院費(fèi)用時(shí)應(yīng)先由當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷(xiāo)，辦理完畢后將材料交由中智公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)手續(xù);當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)不報(bào)銷(xiāo)門(mén)急診費(fèi)用的，可隨時(shí)交由中智公司辦理補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

關(guān)于醫(yī)保，企事業(yè)單位的員工是必須購(gòu)買(mǎi)職工醫(yī)保的。交滿(mǎn)規(guī)定年限，退休之后就可以享受終身醫(yī)保了。那么，醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)哪些項(xiàng)目?分別可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)呢?

醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)哪些項(xiàng)目?

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)分為四種，分別是普通門(mén)診、住院、慢性疾病和門(mén)診特定項(xiàng)目。普通門(mén)診，比如頭疼腦熱、感冒發(fā)燒。住院，首先花費(fèi)要達(dá)到報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)，其次醫(yī)院等級(jí)不同，報(bào)銷(xiāo)的比例也不一樣。慢性疾病，目前國(guó)家規(guī)定了17種。門(mén)診特定項(xiàng)目，國(guó)家規(guī)定了8種。

分別可以報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)呢?具體內(nèi)容如下：

1、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，不同的地方有不同的起付標(biāo)準(zhǔn)：

在北京看門(mén)診，社區(qū)醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)90%，其他定點(diǎn)醫(yī)院可以報(bào)銷(xiāo)70%。而在廣州看門(mén)診的話(huà)，沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)院一般可以報(bào)銷(xiāo)75%，每人每月最多報(bào)銷(xiāo)300元。

2、住院報(bào)銷(xiāo)，花費(fèi)要達(dá)到報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)，其次醫(yī)院等級(jí)不同，報(bào)銷(xiāo)的比例也不一樣：

一級(jí)醫(yī)院主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院是市、縣和區(qū)一級(jí)的醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院則是全國(guó)、省、市直屬的大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院。等級(jí)越高，報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報(bào)銷(xiāo)比例越低。

3、慢性疾病，目前國(guó)家規(guī)定了17種：

分別是高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、阿爾茨海默氏病、情感性精神病等。平時(shí)看病買(mǎi)藥可報(bào)銷(xiāo)85%左右，每人每月最多報(bào)銷(xiāo)150元。

4、門(mén)診特定項(xiàng)目，國(guó)家規(guī)定了8種：

分別是惡性腫瘤化療放療、尿毒癥血透腹透、腎移植術(shù)后抗排異、肝臟移植術(shù)后抗排異、重型地中海貧血、血友病、慢性再生障礙性貧血、慢性丙型肝炎。

這八種疾病的報(bào)銷(xiāo)比例在80%到90%，根據(jù)疾病的類(lèi)型，每人每月最多報(bào)銷(xiāo)3000到6000元，高于一般門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)上限。

需要注意的是，只有醫(yī)保規(guī)定的藥品和治療項(xiàng)目，才可以享受以上這些報(bào)銷(xiāo)待遇。除此之外，整容、減肥、增高、近視、日常體檢，都是不能報(bào)銷(xiāo)的。因?yàn)榻煌ㄊ鹿室l(fā)的住院，也不能報(bào)銷(xiāo)，而是由事故責(zé)任人來(lái)承擔(dān)。

1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍：根據(jù)《醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施條例》，2023年最新的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策擴(kuò)大了報(bào)銷(xiāo)范圍，增加了慢性病的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍從《居民醫(yī)保慢性病診療項(xiàng)目目錄》中列出的項(xiàng)目中選擇，具體報(bào)銷(xiāo)政策根據(jù)實(shí)際情況而定。2、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例：2023年最新的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策明確了報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)比例與病種相關(guān)，一般性疾病報(bào)銷(xiāo)比例為70%，特殊疾病報(bào)銷(xiāo)比例可高達(dá)90%，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)實(shí)際情況而定。3、報(bào)銷(xiāo)上限：2023年最新的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策確定了報(bào)銷(xiāo)上限，單病種報(bào)銷(xiāo)上限為5000元，報(bào)銷(xiāo)上限根據(jù)實(shí)際情況而定。4、報(bào)銷(xiāo)條件：2023年最新的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策明確了報(bào)銷(xiāo)條件，報(bào)銷(xiāo)條件主要包括：（1）患者須持有效的醫(yī)療保險(xiǎn)卡；（2）報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目須在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)院就診；（3）報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用須符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；（4）報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用須經(jīng)審核機(jī)構(gòu)審核同意后才可報(bào)銷(xiāo)