近年來，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了許多變化，醫(yī)療糾紛、傷醫(yī)事件等有增無減，引起了社會各界尤其是醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是謀求醫(yī)患雙方崇高價值取向共同歸宿的基本條件，是減少醫(yī)療糾紛與訴訟的最有效的預(yù)防機(jī)制。
1 醫(yī)患關(guān)系的基本模式 醫(yī)患關(guān)系早期模式是病人對醫(yī)生專業(yè)權(quán)威的依賴，20世紀(jì)下葉，醫(yī)患關(guān)系朝醫(yī)患共同承擔(dān)責(zé)任的方向發(fā)展。醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中由技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系兩大部分組成，技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系有三種基本模式：
1.1 主動-被動型 醫(yī)療完全主動，患者完全被動；醫(yī)生的權(quán)威不受任何懷疑，患者不會提出任何異議。
1.2 引導(dǎo)-合作型 醫(yī)療和患者都具有主動性。醫(yī)療的意見受到尊重，但患者可有疑問和尋求解釋。
1.3 共同參與型 醫(yī)療與患者的主動性等同，共同參與醫(yī)療的決定與實(shí)施。醫(yī)療此時的意見常常涉及患者的生活習(xí)慣、方式及人際關(guān)系調(diào)整，患者的配合和自行完成治療顯得尤為重要。
2 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和傾向
2.1 醫(yī)患關(guān)系矛盾尖銳化、沖突化 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系總體是和諧的，但大和諧中有小的不和諧。整體上看，整個社會彌漫著一種對醫(yī)生和醫(yī)院消極、負(fù)面情緒；公眾個人對醫(yī)療服務(wù)狀況和質(zhì)量普遍有不同程度意見或看法，醫(yī)療糾紛逐年增多。從中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)部的調(diào)查中我們可以清楚地看到，在被調(diào)查的326所醫(yī)院中，2000年度醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為98.47%〔2〕。
2.2 極端暴力事件頻頻出現(xiàn) 打砸醫(yī)院、辱罵、傷害、殺害醫(yī)務(wù)人員事件屢見報(bào)端，以北京大中型醫(yī)院為例，近3年，發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員事件502起〔3〕；衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，2001年全國醫(yī)療索賠額達(dá)4億多，醫(yī)務(wù)人員被歐打致傷殘，甚至死亡20多起〔3〕；中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國326家醫(yī)院調(diào)查，醫(yī)療糾紛后73.5%病人及家屬曾發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，其中43.9%發(fā)展成打砸醫(yī)院.。這些過激行為對醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞有35.6%，34.6%導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷〔3〕。
2.3 醫(yī)患關(guān)系商業(yè)化的色彩與傾向 隨著醫(yī)院行業(yè)管理體制改變，醫(yī)院的私有化和公立醫(yī)院自負(fù)盈虧，醫(yī)院更加要考慮如何獲得最大經(jīng)濟(jì)效益，來維持醫(yī)院生存、競爭和發(fā)展，使臨床診療向高端消費(fèi)、不適當(dāng)消費(fèi)發(fā)生異化，表現(xiàn)為以診療費(fèi)不適當(dāng)增高和高檔設(shè)備、器材（一次性用品）不適當(dāng)普遍應(yīng)用為特征的過度醫(yī)療。
2.4 法律訴訟化的傾向 隨著社會的進(jìn)步、法律制度的完善，近些年經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定、接受尸體解剖、通過法律訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛的情況越來越多。 2.5 公眾對醫(yī)生和醫(yī)院的矛盾感情和心理 臨床實(shí)踐表明，不論哪一個社會、哪一個經(jīng)濟(jì)階層的人，對醫(yī)生和醫(yī)院從心理上都是十分敬重和信賴的，都盼望醫(yī)生和醫(yī)院能提供及時、高效、便捷、溫情、可承受的醫(yī)療服務(wù)。但是許多病人就醫(yī)經(jīng)歷并不是愉快的，比如，臨床效果未達(dá)到預(yù)期效果或出現(xiàn)不良后果，幾經(jīng)周折接受許多昂貴的超過承受能力的診療措施，最終人格上未得到尊重，精神上未得到撫慰等。因此，患者和公眾對醫(yī)院和醫(yī)生逐漸產(chǎn)生了畏懼、不滿情緒，加上一些久而不決的醫(yī)療糾紛時常見諸媒體，從此引起廣泛共鳴和義憤。
3 建立和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑
3.1 分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，化解醫(yī)患矛盾 在當(dāng)前的醫(yī)療領(lǐng)域中，建立信任和偕的醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵問題就是解決好醫(yī)患矛盾，而這絕不是一朝一夕的事情，它需要醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者和保險公司之間的相互理解、相互支持、相互配合、共同努力。醫(yī)院與保險公司合作，成立醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)機(jī)制。要公平、公正。在保護(hù)患者權(quán)益的同時，也應(yīng).保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益。醫(yī)療風(fēng)險，不但醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師要承擔(dān)，患者也應(yīng)承擔(dān)。只有這樣，才能既保障整個患者群體的公平，同時也保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的公平，才能有利于整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。化解醫(yī)患矛盾并不是單靠醫(yī)療行政管理部門出臺一些規(guī)章制度或推出一些保險就可以完成的，作為矛盾的主體，患者在化解糾紛中的作用不可忽視。要做到這一點(diǎn)，單靠患者自身的知識水平是很難實(shí)現(xiàn)的，它需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在各種相關(guān)場合進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員不僅要讓患者了解醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、實(shí)踐性、技術(shù)性，而且也要了解其風(fēng)險性及疾病發(fā)生發(fā)展的過程中可能出現(xiàn)的特殊情況，并要他們了解個人可能存在的特殊體質(zhì)和現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)的局限性。
3.2 轉(zhuǎn)變思想觀念 醫(yī)療服務(wù)不可避免地要受到市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)療服務(wù)的影響，教育醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思想觀念和服務(wù)意識。醫(yī)院應(yīng)成立道德委員會，對醫(yī)生行為和工作進(jìn)行道德和專業(yè)評判，制定相應(yīng)的利益沖突約束標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)生在臨床實(shí)踐中利益沖突最小，體現(xiàn)出科學(xué)、及時、低耗、高效、可承受的醫(yī)療服務(wù)。要以人為本，以患者為上帝，全方位服務(wù)于患者、服務(wù)于社會。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員必須設(shè)身處地地為病人著想，不能簡單地把患者當(dāng)成無助的“病人”，不能以類似父母對待兒童的模式對待患者，也不能總以自己是“專家”而自居，必須轉(zhuǎn)變家長制的醫(yī)療作風(fēng)，積極聽取病人提出的建設(shè)性意見，倡導(dǎo)醫(yī)患雙方共同研究治療方案。
3.3 強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理，加強(qiáng)法治道德與醫(yī)學(xué)教育 面對醫(yī)患糾紛，醫(yī)院不能一味的站在訴訟席上與患者爭辯。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，找出質(zhì)量管理中的漏洞，強(qiáng)化醫(yī)院質(zhì)量管理，防止事故的發(fā)生及糾紛的形成。道德與法治教育，一方面要加強(qiáng)醫(yī)德與衛(wèi)生法制教育，真正做到依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)，以情待人，以情感人。另一方面也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)、道德及法治教育，使人們了解醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)生，同時學(xué)會運(yùn)用法律理智地解決糾紛。醫(yī)院應(yīng)少作一些廣告或廣告性咨詢，多作一些醫(yī)學(xué)知識的普及宣傳。加強(qiáng)醫(yī)療資源的合理、科學(xué)配置，保證門診、急診和病房內(nèi)醫(yī)患交談的時間。醫(yī)院應(yīng)建立與慢性病人之間的長期聯(lián)系，可通過電話隨訪、互聯(lián)網(wǎng)、信函、探訪等方式為患者提供持續(xù)的醫(yī)學(xué)保健服務(wù)，保證經(jīng)常的、穩(wěn)定化的醫(yī)患溝通渠道，從而使醫(yī)生理解患者，患者尊重醫(yī)學(xué)，尊重醫(yī)務(wù)人員。
3.4 加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通 要求每位醫(yī)務(wù)人員都要具有高度的責(zé)任感與同情心，忠于職守，充滿愛心，具有良好的情緒調(diào)節(jié)與自控能力，使自己始終保持樂觀、積極向上、擅長人際交往的心態(tài)。患者在住院期間，醫(yī)務(wù)人員要真正做到以“病人為中心”，在醫(yī)學(xué)技術(shù)上要加入人文精神，融入感情，語言溫馨和藹。對病人多說幾句深入淺出的話，用通俗的語言把深奧的道理給患者說清楚，盡量拉近醫(yī)生和患者在科學(xué)上的距離；多聽幾句病人的傾訴，用誠心、耐心去支撐起患者的信心，誘導(dǎo)患者交談。在傾聽的過程中，還要充分體現(xiàn)出對患者的關(guān)心，不要東張西望、漫不經(jīng)心，也不要隨意打斷患者的談話，采取非批判性的態(tài)度。要理解患者目光、表情中所傳達(dá)的信息，真正體會患者的需要，要靈活掌握和應(yīng)用交流技巧。
3.5 尊重患者的知情權(quán) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重病人和病人家屬的選擇，而不能一意孤行。任何違背病人和病人家屬意愿的決定，都往往是醫(yī)療糾紛的禍根。患者有了解自己疾病的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利。作為醫(yī)務(wù)人員在考慮是否告訴患者實(shí)情時，首先要努力了解患者是否有強(qiáng)烈了解病情的動機(jī)，患者到底想知道多少，明確對什么樣的患者該說，什么樣的患者不該說，說到什么程度，如何去說。在病人做出選擇之后，要保證病人最好的生命質(zhì)量。醫(yī)生的服務(wù)很有可能達(dá)不到病人預(yù)想的結(jié)果。因此，應(yīng)讓病人和家屬了解可能的一切，公開院內(nèi)的管理制度、規(guī)定，貫徹知情同意原則，尊重病人的自主權(quán)，誠信不欺詐，對應(yīng)該說的話要清楚、簡潔，切勿用模棱兩可的話讓患者去做無謂的猜測。
3.6 加強(qiáng)社會監(jiān)督 社會公眾在關(guān)注著患者權(quán)益。醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前錯綜復(fù)雜的社會關(guān)系中極其重要的一種，它需要全社會的重視和公眾的關(guān)注，只有這樣多管其下，從不同的途徑進(jìn)行管理、監(jiān)督，才能逐漸構(gòu)建信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠安心地為患者服務(wù)，也使患者得到物有所值的醫(yī)療服務(wù)。不管社會文明發(fā)展的程度有多高，要完全消除醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)和信息上的不對稱是不可能的，目前大多數(shù)患者還是把自己的選擇權(quán)和決定權(quán)托付給醫(yī)生和醫(yī)院，醫(yī)生在某種程度上總還是決定著患者的命運(yùn)、支配著患者的醫(yī)療消費(fèi)。醫(yī)院不要以醫(yī)患關(guān)系實(shí)際的不平等，逃避監(jiān)督，為所欲為。要逐步建立“醫(yī)療管理體制”，發(fā)揮應(yīng)有的作用，有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。總之，信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院競爭中的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院立于不敗之地的重要基礎(chǔ)，是維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益不可缺少的根本保證。在構(gòu)建和諧社會、落實(shí)以人為本的今天，緊張的、缺乏信任的醫(yī)患關(guān)系，對病人、對醫(yī)院、對社會都不利。因此，無論是醫(yī)療衛(wèi)生部門，還是病人或社會各界，都應(yīng)當(dāng)相互協(xié)作、相互理解，使之形成信任和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛與訴訟的發(fā)生。

醫(yī)療事故 的發(fā)生是我們都不愿意看到的事情，但是這是一個現(xiàn)實(shí)存在會發(fā)生的事情，醫(yī)患關(guān)系緊張，如果不處理好醫(yī)療事故，那么會加劇事故惡化，不好處理。那么出了 醫(yī)療事故處理 起來需要注意遵守哪些原則呢?我們今天就來說說醫(yī)療事故處理的原則。 出了醫(yī)療事故，我們先要看看是否需要承擔(dān)一定的 民事責(zé)任 ，也就是這個事故的責(zé)任應(yīng)該由誰來承擔(dān)，那么在處理起來就要遵循一定的原則。 在有過錯的情況下才承擔(dān)民事責(zé)任，如果沒有什么過錯是不需要承擔(dān)民事責(zé)任的，這就是 過錯責(zé)任原則 ，在有過錯的前提下，受害人覺得加害人有一定的過錯，那么就要舉出相應(yīng)的 證據(jù) 表明加害人是主觀意識上有錯誤的，因?yàn)檫@個加害人的過錯的程度在一定程度上也會影響賠償責(zé)任的范圍。 如果在醫(yī)療事故中，致使人員損害，但是不能證明自己到底有沒有過錯，那么就要先推定是有過錯的，還要承擔(dān) 侵權(quán)責(zé)任 ，這也就是推定過錯責(zé)任原則。 如果事故發(fā)生以后，不能因?yàn)檫@個人主觀有沒有過錯而把責(zé)任都推給他，只要他的行為或者他所管理的人或者事物直接或者間接導(dǎo)致了事故的發(fā)生，那么他就應(yīng)該承擔(dān)一定的民事責(zé)任，但這個無過錯責(zé)任原則只適用于一些特別規(guī)定的場合，比如 環(huán)境污染 致人損害、飼養(yǎng)的動物致使人受到損害等等。 但如果事故發(fā)生以后，事故雙方都沒有什么錯誤，而且法律也沒有什么特別的規(guī)定適用的，那么法院就應(yīng)該根據(jù)公平的理念，在考慮雙方的各種情況的基礎(chǔ)上，責(zé)令加害人對受害人的財(cái)產(chǎn)損害給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，由當(dāng)事人合理公平的分擔(dān)損失，也就是公平責(zé)任的原則，比如，在手術(shù)中，因?yàn)檩斞馔飧腥玖思膊。敲催@個里面采血站和用血的醫(yī)院是沒有過錯的，但根據(jù)這個公平責(zé)任原則，法院就會判處采血機(jī)構(gòu)對受害人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但也有一些案例，因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)不能夠證明自己是否有過錯，法院判處巨額賠償。 在處理醫(yī)療事故的時候一定要秉承公開、公平、公正的原則，公開是公正的保障、公正是公平的基礎(chǔ)，在處理醫(yī)療事故的時候，首先要讓事故雙方協(xié)商和解，如果不行，就可以找第三方來進(jìn)行調(diào)解，如果調(diào)解不成，在訴諸于法律，進(jìn)行 訴訟 。

1 改善醫(yī)患關(guān)系的法律思考
　　
　　和諧社會中的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該體現(xiàn)為和睦共處、相互理解、充滿關(guān)愛，它是和諧社會背景下實(shí)現(xiàn)誠信友愛的根本保證。但解決醫(yī)患關(guān)系的矛盾并不是一朝一夕所能奏效的，它是一項(xiàng)長期的、復(fù)雜的、多層面的工程，需要醫(yī)患雙方共同努力，行政管理部門、工商、物價等部門的緊密配合，才能在法律上構(gòu)建一個互助友愛的氛圍，才能使醫(yī)患關(guān)系從根本上得到改善［1］。具體我們可以著重從以下幾個方面入手，改變醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀：　　1.1 必須加大相關(guān)法律的宣傳力度，使醫(yī)患雙方分別樹立依法行醫(yī)、依法就醫(yī)的法律觀念

　　在醫(yī)療活動中時刻以法律為準(zhǔn)繩，約束自己的行為，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，規(guī)范自己的行為。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)中第37條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照人民政府或者物價部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)，并出具收據(jù)”。如果每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能按章辦事，“看病難、看病貴”的問題就很容易得到解決。對于患者來說，在利用法律武器來保護(hù)自己的同時，也必須要考慮到國家和他人的利益。醫(yī)患雙方應(yīng)本著互惠互利的原則，在相互尊重、相互理解和信任的前提下，才能實(shí)現(xiàn)各自的利益。　　1.2 可以加強(qiáng)立法，保證醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中的平等地位　　

　　在醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方的法律地位應(yīng)該是平等的，一般都具有獨(dú)立的法人資格，能夠自主地表達(dá)意愿。首先醫(yī)務(wù)人員要改變居高臨下、指令患者絕對服從的習(xí)慣，不能把自己的意愿強(qiáng)加于患者，應(yīng)該充分考慮患者的文化狀況和經(jīng)濟(jì)水平，本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度和其協(xié)商；其次醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對待患者一視同仁，不能根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)或社會地位不同而區(qū)別對待；對于醫(yī)務(wù)人員來說還要加強(qiáng)職業(yè)道德，不能利用職務(wù)之便，索取或非法收受患者財(cái)物或一些不正當(dāng)利益。同時，在強(qiáng)調(diào)充分保護(hù)患者合法權(quán)益的同時，也要保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，醫(yī)務(wù)人員的人身安全和尊嚴(yán)同樣受到法律保護(hù)，如有些患者或其家屬因醫(yī)療糾紛向醫(yī)務(wù)人員報(bào)復(fù)的事例也很多，造成人員的傷亡和國家財(cái)產(chǎn)的損失，針對患者過度維權(quán)的事實(shí)，醫(yī)務(wù)人員在改善服務(wù)態(tài)度的同時要學(xué)會換位思考，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重客觀事實(shí)，依法維護(hù)雙方的合法權(quán)益。在法律的面前人人平等，法律在保護(hù)平等主體的正常行為活動時，任何違法行為都應(yīng)受到法律的追究。　　1.3 完善衛(wèi)生法規(guī)，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)　　

　　法律的約束是解決醫(yī)患雙方根本矛盾的關(guān)鍵所在。醫(yī)務(wù)工作者本著為人民服務(wù)的思想，具有對患者診斷、治療和護(hù)理的特殊權(quán)利，同時這也是義務(wù)，而患者的權(quán)利體現(xiàn)在利益上，這就形成了醫(yī)患雙方的根本矛盾。在法律面前人人平等的前提下，醫(yī)患雙方都應(yīng)享有自己的基本權(quán)利和履行自己的基本義務(wù)。為此，以法制化的手段解決醫(yī)患雙方的基本矛盾，用法律手段調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系，就顯得十分必要了。所以要加強(qiáng)衛(wèi)生立法工作，盡快制定一部完整的醫(yī)事法律，明確規(guī)定醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，讓醫(yī)患雙方在處理相互關(guān)系時有法可依，有法必依，違法必究，對于維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，及構(gòu)建和諧社會具有重要的意義。

　　2 關(guān)于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的幾點(diǎn)思考

　　《條例》作為針對醫(yī)療行為專門法律條文，在其醞釀和出臺之后，對處理醫(yī)療糾紛起到了一定的指導(dǎo)作用，使得一些原本不好解決的醫(yī)療糾紛問題有章可循，但經(jīng)過長期的法律實(shí)踐，也暴露出了其不足的反面。

　　2.1 醫(yī)療事故鑒定機(jī)制仍然為“自我鑒定”
　　
　　根據(jù)《條例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定委員會改名為醫(yī)學(xué)會，但這治標(biāo)不治本的方法并不能跳出“自我鑒定”的模式。醫(yī)學(xué)會雖然是一個學(xué)術(shù)性團(tuán)體，但其專家評審們?nèi)匀浑`屬于一些醫(yī)療或行政機(jī)構(gòu)，相互之間存在一些利益一致性，當(dāng)醫(yī)患雙方存在醫(yī)療糾紛時，帶有一定行業(yè)利益傾向的醫(yī)學(xué)會的專家們對醫(yī)療糾紛責(zé)任進(jìn)行鑒定時，就顯得有點(diǎn)不大合適了。而且醫(yī)療行政部門制定鑒定醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)，對患者來說有失公平。這不同于交管部門制定的交通管理法規(guī)，交管部門在處理交通違法行為時，處理的是肇事雙方當(dāng)事人之間的關(guān)系，交管部門充當(dāng)?shù)谌私巧虼藢煌m紛能夠做出較公正的裁決。而大部分醫(yī)療單位隸屬于醫(yī)療行政部門，在處理醫(yī)療糾紛時，形成了有直接利益的管理部門和患者的關(guān)系，在這種情況下，醫(yī)療行政部門應(yīng)實(shí)施回避才符合法制的公平原則。　　2.2 作為處理醫(yī)療糾紛的專門法律條例，人的生命價值和人格尊嚴(yán)體現(xiàn)得不夠充分
　　
　　根據(jù)《條例》中規(guī)定，由醫(yī)療事故導(dǎo)致的殘疾和死亡，患者及其家屬所獲賠償?shù)牟顒e較大。殘疾補(bǔ)助金最高可獲賠33年，而死亡的精神賠償最高只可到6年，這種重殘輕亡的做法，使得人的生命權(quán)沒有得到應(yīng)有的尊重［2］。在一些醫(yī)療事故中，一些缺乏職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)人員為了減少賠償責(zé)任，寧可把患者推向死亡。在這種違背人道主義原則、有悖于救死扶傷原則的做法中，不能不說是制度的缺陷起到了很大的負(fù)面作用。

　　3 由醫(yī)療糾紛引起的三種法律責(zé)任
　　
　　法律責(zé)任是指由于違法行為、違約行為或者按法律的規(guī)定而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的某種不利的后果。法律責(zé)任可以分為民事責(zé)任、刑事責(zé)任和行政責(zé)任，由醫(yī)療糾紛引起的法律責(zé)任亦包括此三種責(zé)任形式。

　　3.1 醫(yī)療糾紛中的民事責(zé)任
　　
　　民事責(zé)任是指由于違反民事法律或者由于民法規(guī)定所應(yīng)承擔(dān)的一種法律責(zé)任。民事責(zé)任主要是為了補(bǔ)償當(dāng)事人的損失, 在形式上主要是財(cái)產(chǎn)責(zé)任。根據(jù)《條例》的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故，對受害患者的相關(guān)損失以及其近親屬的有關(guān)間接經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)賠償責(zé)任，表現(xiàn)為由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者方支付醫(yī)療事故賠償費(fèi)用。
　　
　　醫(yī)療糾紛的民事責(zé)任構(gòu)成要件主要包括：責(zé)任主體是承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；存在人身或精神損害事實(shí)；醫(yī)務(wù)工作者違反自身義務(wù)的行為：比如醫(yī)生向病人索要紅包，在診治過程中有不按規(guī)定操作的行為等等；醫(yī)療后果與醫(yī)務(wù)人員違反自身義務(wù)的行為有直接的因果關(guān)系；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主觀過錯。
　　
　　歸責(zé)原則是確定不法行為人是否需要承擔(dān)民事責(zé)任的一般準(zhǔn)則，根據(jù)行為人主觀上有無過錯分為過錯責(zé)任原則、無過錯責(zé)任原則和公平責(zé)任原則。歸責(zé)原則的作用是確定行為人應(yīng)否負(fù)賠償責(zé)任的原則，解決的是賠與不賠的問題,在實(shí)踐中對損害賠償案件的解決起著決定性作用。過錯責(zé)任原則調(diào)整的是一般的損害賠償責(zé)任歸屬問題，無過錯責(zé)任原則調(diào)整的是法律明文規(guī)定的特殊侵權(quán)損害賠償?shù)呢?zé)任歸屬問題,而對那些既不屬于過錯責(zé)任原則調(diào)整范圍，又不屬于無過錯責(zé)任原則調(diào)整范圍的侵權(quán)損害，如非完全民事行為能力人致人損害而監(jiān)護(hù)人盡了監(jiān)護(hù)責(zé)任的特別案件，則由公平責(zé)任原則來調(diào)整。《中華人民共和國民法通則》第106 條第1、2 款規(guī)定：“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”“公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”這就是過錯責(zé)任原則的法律依據(jù)。根據(jù)這一原則，一般的損害賠償案件應(yīng)當(dāng)由主觀上有過錯的一方承擔(dān)賠償責(zé)任，主觀上無過錯，即使行為人的行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系，行為人也不承擔(dān)民事賠償責(zé)任，這是我國和世界各國都堅(jiān)持的一項(xiàng)基本責(zé)任原則。
　　
　　醫(yī)療糾紛民事責(zé)任實(shí)質(zhì)上是一種侵權(quán)賠償責(zé)任。對醫(yī)療事故侵權(quán)賠償責(zé)任的歸責(zé)原則，我國法律規(guī)定的是過錯責(zé)任原則，且對醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛的因果關(guān)系和過錯存在實(shí)行舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任倒置則是指因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任能夠證明自己的行為與損害事實(shí)之間沒有因果關(guān)系，自己在主觀上沒有過錯的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能夠舉證證明，那么將推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為與受害人人身損害之間存在因果關(guān)系或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但符合免責(zé)事由條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任［3］。

　　3.2 醫(yī)療糾紛中的刑事責(zé)任
　　
　　刑事責(zé)任是指行為人因?yàn)槠湫袨檫`反刑法而必須承擔(dān)的受刑法處罰的責(zé)任。刑事責(zé)任是由國家追究的、行為人必須承擔(dān)的責(zé)任，刑事責(zé)任的承擔(dān)必須嚴(yán)格依據(jù)法律的規(guī)定，任何人無權(quán)對刑事責(zé)任進(jìn)行協(xié)商或者調(diào)解。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任造成患者死亡或者嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康的行為，如果符合《中華人民共和國刑法》關(guān)于醫(yī)療事故罪構(gòu)成要件的，將構(gòu)成醫(yī)療事故罪。相關(guān)責(zé)任人要承擔(dān)刑事法律責(zé)任，應(yīng)當(dāng)依法被處以3 年以下有期徒刑或者拘役。另如，鑒定結(jié)論在醫(yī)療事故處理過程中的重要意義，醫(yī)療鑒定工作人員若提供虛假鑒定，勢必嚴(yán)重影響醫(yī)療事故的處理，在社會上造成不良甚至惡劣的影響。《條例》第57條規(guī)定，參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益， 出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依據(jù)刑法關(guān)于受賄罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任，尚不夠刑事處罰的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

　　3.3 醫(yī)療糾紛中的行政責(zé)任
　　
　　行政責(zé)任是指因違反行政法律法規(guī)或者因?yàn)樾姓煞ㄒ?guī)的規(guī)定而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。發(fā)生醫(yī)療事故，負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了要承擔(dān)賠償財(cái)產(chǎn)的民事法律責(zé)任外，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的行政法律責(zé)任。　　3.3.1 發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)?shù)男姓幜P

　　主要有兩種形式：一為責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動，期限為6 個月以上1 年以下；二為吊銷執(zhí)業(yè)證書，吊銷執(zhí)業(yè)證書是一種嚴(yán)重的行政處罰方式，適用于醫(yī)務(wù)人員對情節(jié)嚴(yán)重醫(yī)療事故的發(fā)生負(fù)有責(zé)任。

　　3.3.2 發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)行政責(zé)任
　　
　　《條例》第55條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證”，行政處罰應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門依法定程序做出。　　3.3.3 衛(wèi)生行政部門對其在處理醫(yī)療事故中的過錯行為承擔(dān)行政責(zé)任。

　　根據(jù)《條例》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門在接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為被告后，未及時組織調(diào)查；接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理；未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定；未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)；未依照規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書等在處理醫(yī)療事故中的過錯行為，應(yīng)由上級衛(wèi)生行政部門處罰或處分。衛(wèi)生行政部門承擔(dān)行政法律責(zé)任的形式是警告并責(zé)令限期改正。上級衛(wèi)生行政部門在對有以上情形的衛(wèi)生行政部門處以警告的同時，還應(yīng)責(zé)令其限期改正。另外，衛(wèi)生行政部門實(shí)施上述違法行為，如果情節(jié)嚴(yán)重，造成了嚴(yán)重后果或者惡劣影響的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員也應(yīng)依法給予行政處分。

　　4 推進(jìn)醫(yī)患法制建設(shè)的對策　　4.1 醫(yī)患糾紛的解決模式可借鑒消費(fèi)糾紛來解決　　

　　世界貿(mào)易組織的《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》中有關(guān)服務(wù)的觀念就包含了醫(yī)療服務(wù)，而我國《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中所定義的消費(fèi)者也實(shí)際包含了接受醫(yī)療服務(wù)的患者。醫(yī)療消費(fèi)作為一個大眾概念也被越來越多的人所接受，因此醫(yī)療糾紛的解決模式可以參照消費(fèi)糾紛的模式，消費(fèi)者的合法權(quán)益如知情權(quán)、公平權(quán)、自主選擇權(quán)等應(yīng)無一例外地適用于醫(yī)療實(shí)踐中，采用這種借鑒模式目的在于打破醫(yī)療行業(yè)的思維定式，醫(yī)療服務(wù)雖然有其特殊性，但不能因此只強(qiáng)調(diào)權(quán)利，同樣也用該承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。　　4.2 醫(yī)院不應(yīng)把風(fēng)險性作為免則的理由　　

　　醫(yī)療活動與人打交道，肯定存在一定的風(fēng)險，但醫(yī)院不應(yīng)把風(fēng)險作為推卸自己一切責(zé)任的理由。醫(yī)療活動中的風(fēng)險應(yīng)是那些不可避免或不可預(yù)見的因素，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療風(fēng)險的范圍還在不斷的減少和降低。對于風(fēng)險應(yīng)具體問題具體分析，不能把風(fēng)險擴(kuò)大化，更不能把醫(yī)療操作過程中不規(guī)范、甚至不負(fù)責(zé)任的行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果視為風(fēng)險。

　　4.3 公平保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益　　

　　以舉證責(zé)任導(dǎo)倒置而言，醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)療過程和醫(yī)療方法的合理性承擔(dān)明示的義務(wù)，所以在加大了醫(yī)院舉證責(zé)任的同時并不意味著醫(yī)院要承擔(dān)額外的義務(wù)，這是任何一種服務(wù)行業(yè)都必須具備的職業(yè)規(guī)范，只不過表現(xiàn)為一種特殊形式。在醫(yī)患糾紛中，符合醫(yī)療規(guī)范的行為既是合理的行為也是合法的行為，醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)該行為的責(zé)任，因此，舉證責(zé)任倒置也可以視為為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化的醫(yī)療活動免除醫(yī)療責(zé)任提供了一種制度上的保證［4］。

　　4.4 醫(yī)療鑒定應(yīng)法制化
　　
　　在目前，醫(yī)療行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未脫鉤的前提下，由醫(yī)療行政部門開展的醫(yī)療鑒定由于缺乏中立性，可考慮直接由司法鑒定所替代，必要時可以尋求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)解或通過訴訟維護(hù)其合法權(quán)益。這樣既保證了醫(yī)療鑒定的公平性，也可以提升效率，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
　　
　　總之，醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)工作者不但要具有扎實(shí)的臨床知識，熟練操作技能，而且還要樹立法制觀念，依法行醫(yī)，履行好自己的義務(wù), 提高自己的整體素質(zhì)。患者應(yīng)加強(qiáng)自己的法律意識，明確自己在醫(yī)療診治過程中的權(quán)利和義務(wù)。雙方本著誠實(shí)守信、互助互利的原則，努力構(gòu)建一個和諧有序的就醫(yī)秩序。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)行科學(xué)的管理制度，在實(shí)際工作中堅(jiān)持“五化”，即管理系統(tǒng)化、管理制度化、管理標(biāo)準(zhǔn)化、管理規(guī)范化、管理科學(xué)化［5］，不斷提高醫(yī)務(wù)人員守法自覺性，自覺接受社會的監(jiān)督。