第一章　總 則第一條　為規(guī)范社會保險反欺詐工作，糾正和查處社會保險欺詐行為，保障社會保險基金安全，維護參保人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條　本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)社會保險反欺詐工作。第三條　本辦法所稱社會保險欺詐，是指公民、法人或者其他組織在參加社會保險、繳納社會保險費、享受社會保險待遇或者社會保險管理服務(wù)過程中，虛構(gòu)事實、隱瞞真相的行為。
　　本辦法所稱社會保險反欺詐，是指社會保險行政主管部門和有關(guān)行政管理部門依法對社會保險欺詐行為進行防范和查處。
　　本辦法所稱社會保險反欺詐工作部門，是指社會保險行政主管部門和有關(guān)行政管理部門。
　　本辦法所稱社會保險反欺詐工作人員，是指社會保險反欺詐工作部門具備行政執(zhí)法資格的工作人員。第四條　市社會保險行政主管部門是全市社會保險反欺詐工作的主管部門。
　　公安、民政、工商、稅務(wù)、衛(wèi)生、財政、食藥監(jiān)、銀監(jiān)、保監(jiān)、物價等主管部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助做好社會保險反欺詐工作。第五條　社會保險反欺詐工作堅持預(yù)防與查處相結(jié)合，遵循客觀、公正、合法、誠信、高效的原則。第六條　市社會保險行政主管部門應(yīng)當(dāng)建立健全社會保險信用記錄制度，將社會保險反欺詐工作中產(chǎn)生的信息及時納入信用信息共享平臺。第七條　社會保險反欺詐工作所需經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。第八條　任何組織或者個人有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為進行監(jiān)督舉報。對舉報屬實，為查處重大違反社會保險法律、法規(guī)或者規(guī)章的行為提供主要線索和證據(jù)的舉報人，給予獎勵。
　　獎勵的具體標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險行政主管部門會同市財政部門根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展情況另行制定。第二章　欺詐行為第九條　社會保險費征繳環(huán)節(jié)過程中有下列行為之一的，屬于欺詐：
　　（一）偽造或者變造社會保險登記材料的。
　　（二）謊報或者瞞報用工情況、繳費工資或者其他資料的。
　　（三）偽造、變造或者故意毀滅與社會保險有關(guān)的賬冊、材料的。
　　（四）以偽造、變造工資報表等證明材料的方式虛構(gòu)勞動關(guān)系，提供虛假證明材料、鑒定意見或者其他虛構(gòu)社會保險參保條件，參加社會保險或者享受社會保險待遇的。第十條　養(yǎng)老保險支付環(huán)節(jié)有下列行為之一的，屬于欺詐：
　　（一）偽造或者變造年齡、工齡、特殊工種資料、就醫(yī)資料等，提前領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇或者增加視同繳費年限的。
　　（二）偽造、變造檔案，出具虛假材料，謊報、隱瞞個人及單位信息或者冒用他人身份等，領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。
　　（三）隱瞞死亡或者服刑等喪失待遇資格，并領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇的。第十一條　醫(yī)療、生育保險支付環(huán)節(jié)有下列行為之一的，屬于欺詐：
　　（一）將身份證明、社會保障卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)，使用統(tǒng)籌基金結(jié)算的。
　　（二）偽造、冒用他人身份證明或者社會保障卡就醫(yī)，使用統(tǒng)籌基金結(jié)算的。
　　（三）隱瞞、編造病史，偽造、變造就醫(yī)資料、票據(jù)，或者使用虛假就醫(yī)資料、票據(jù)等，享受醫(yī)療、生育保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。第十二條　工傷保險支付環(huán)節(jié)有下列行為之一的，屬于欺詐：
　　（一）謊報工傷事故發(fā)生人員、時間、地點、經(jīng)過、原因，偽造或者變造證明材料，影響工傷認定或者勞動能力鑒定的。
　　（二）隱瞞、編造病史或者偽造、變造就醫(yī)資料、票據(jù)等，虛構(gòu)工傷保險待遇和費用支出條件，享受工傷保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。
　　（三）隱瞞喪失享受工傷保險待遇條件，享受工傷保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。
　　（四）冒用工傷人員身份就醫(yī)、配置輔助器具的。第十三條　失業(yè)保險支付環(huán)節(jié)有下列行為之一的，屬于欺詐：
　　（一）偽造或者變造相關(guān)證明材料，享受失業(yè)保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。
　　（二）隱瞞喪失享受失業(yè)保險待遇條件，享受失業(yè)保險待遇或者導(dǎo)致基金支出的。第十四條　醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，屬于欺詐：
　　（一）提供虛假疾病診斷證明、病歷、報告、處方或者醫(yī)療費票據(jù)等資料憑證的。
　　（二）轉(zhuǎn)借或者借用醫(yī)療保險服務(wù)終端進行醫(yī)療保險基金結(jié)算的。
　　（三）代社會保險服務(wù)機構(gòu)進行醫(yī)療、工傷或者生育保險基金結(jié)算的。
　　（四）明知或者誘導(dǎo)非參保人冒名就醫(yī)、配置輔助器具等，并以參保人名義結(jié)算的。
　　（五）向參保人提供不必要、不合理的醫(yī)療服務(wù)的。
　　（六）協(xié)助參保人或者收集參保人社會保險信息虛構(gòu)就醫(yī)資料、票據(jù)等，騙取醫(yī)療、工傷或者生育保險基金的。
　　（七）將應(yīng)當(dāng)由參保人自費的項目串換成由統(tǒng)籌基金支付的。
　　（八）不執(zhí)行衛(wèi)生、藥品、物價等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，造成醫(yī)療、工傷或者生育保險基金損失的。