生育險(xiǎn)能報(bào)銷什么項(xiàng)目
生育險(xiǎn)能報(bào)銷的項(xiàng)目是:生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
1、生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。前者包含生育的醫(yī)療費(fèi)用,計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用,法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用,后者滿足法律規(guī)定的條件可享有。
2、生育險(xiǎn)可以報(bào)銷的項(xiàng)目主要有以下幾種女職工產(chǎn)假期間的工資和產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi);女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)。
生育險(xiǎn)報(bào)銷所需材料:
1、職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇申請表;
2、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票;
3、醫(yī)療費(fèi)用開支明細(xì)匯總清單;
4、符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明材料,以衛(wèi)計(jì)行政部門最新計(jì)生規(guī)定為準(zhǔn),原件核實(shí)后存留復(fù)印件。
綜上所述,在受理后的十五個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核,審核通過后將生育津貼進(jìn)行發(fā)放。
生育保險(xiǎn)的辦理程序如下:
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會勞動保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后,簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi),由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會勞動保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后,支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
綜上所述,用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。
【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第五十四條
用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;
職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
生孩子生育險(xiǎn)怎么報(bào)銷
提交身份證、夫妻雙方結(jié)婚證、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、寶寶出生醫(yī)學(xué)證明、生育登記服務(wù)證(即準(zhǔn)生證)原件及復(fù)印件、出院記錄原件、住院費(fèi)用清單原件,在醫(yī)院的社??苹蛏鐣kU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷即可。
一、報(bào)銷需滿足條件
1.符合國家規(guī)定的計(jì)劃生育政策或再生育條件,屬于計(jì)劃內(nèi)生育;
2.用人單位為職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)12個(gè)月或連續(xù)繳滿9個(gè)月;
3.在按規(guī)定設(shè)置的產(chǎn)科、婦科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生(流)產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn))。
全國各地的生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷范圍有所差異,具體請以當(dāng)?shù)厣绫>值淖钚伦稍兘Y(jié)果為準(zhǔn)。
二、具體流程
1.報(bào)銷材料
身份證、夫妻雙方結(jié)婚證、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、寶寶出生醫(yī)學(xué)證明、生育登記服務(wù)證(即準(zhǔn)生證)原件及復(fù)印件、出院記錄原件、住院費(fèi)用清單原件。
2.報(bào)銷步驟
所在單位繳納生育保險(xiǎn)時(shí)間達(dá)到當(dāng)?shù)厣绫2块T的期限,一般是半年或一年以上。
3.報(bào)銷時(shí)間
般是生育分娩出院以后交齊相關(guān)證件后辦理。一般寶寶的《出生醫(yī)學(xué)證明》要在當(dāng)?shù)氐膵D幼保健等機(jī)構(gòu)辦理,出院當(dāng)天是辦不了的。也有半年內(nèi)有效,或者是三個(gè)月內(nèi),或是一個(gè)完整年度。
4.辦理機(jī)構(gòu)
在醫(yī)院的社保科或社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),具體可以咨詢醫(yī)院社??苹蚴巧绫4髲d。
5.報(bào)銷方式
生育保險(xiǎn)報(bào)銷分為按實(shí)際生育費(fèi)用的比例報(bào)銷和定額報(bào)銷。按比例報(bào)銷,按照生育住院總費(fèi)用的85%或其他比例報(bào)銷,定額報(bào)銷的,即無論生育住院發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用是多少,都按一定的金額發(fā)放。
三、申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇需提交的資料
1.《市女職工生育保險(xiǎn)待遇申請表》2.準(zhǔn)生證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件33.住院病歷復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、住院費(fèi)用總清單、出院證或診斷證明(均需加蓋醫(yī)院印章)
4.結(jié)婚證明復(fù)印件
5.身份證復(fù)印件(一式兩份)。
參保單位男職工的配偶無工作,申領(lǐng)一次性生育補(bǔ)助金,還需提供男女雙方身份證復(fù)印件兩份、男方所在單位出具的女方無業(yè)證明、女方所在的村(居)民委員會出具的無工作單位的證明。
四、生育津貼的領(lǐng)取方式有兩種,個(gè)人申領(lǐng)或者由所在用人單位代為辦理。各個(gè)城市申領(lǐng)方式和所需材料存在一定的差異,需要注意的是各地的申領(lǐng)時(shí)限不同,具體方式和材料建議可向所在地人社部門咨詢確認(rèn)。
1.個(gè)人線上申領(lǐng)
因全國各省各地的線上辦理系統(tǒng)開放進(jìn)程有差異、申領(lǐng)經(jīng)辦app不同,建議可向所在地人社部門咨詢確認(rèn)是否有官方申領(lǐng)經(jīng)辦app及小程序。
2.線下辦理申領(lǐng)
生(流)產(chǎn)的孕產(chǎn)婦所在的用人單位登錄所在地社保局官網(wǎng),通過“企業(yè)網(wǎng)上申報(bào)”系統(tǒng)進(jìn)行申請,并確認(rèn)已按照規(guī)定逐月支付職工生育津貼。在數(shù)據(jù)能匹配成功之后,將會進(jìn)入審核流程,審核通過的即可獲得生育津貼。由于各個(gè)地區(qū)的政策有所差別,生育保險(xiǎn)報(bào)銷的流程也會有所不同,具體請以當(dāng)?shù)厣绫>值淖钚伦稍兘Y(jié)果為準(zhǔn)。
法律依據(jù)
《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》
第二十五條 符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻,可以獲得延長生育假的獎勵或者其他福利待遇。
《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》
第七條 女職工生育享受98天產(chǎn)假,其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)的,應(yīng)增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,可增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受15天產(chǎn)假;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的,享受42天產(chǎn)假。
《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》
第五十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn),由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第五十四條 用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
第五十五條 生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng):
(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
第五十六條 職工有下列情形之一的,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:
(一)女職工生育享受產(chǎn)假;
(二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假;
(三)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
生育險(xiǎn)如何報(bào)銷
生育險(xiǎn)可以通過以下方式進(jìn)行報(bào)銷:
1、申請人在社保保險(xiǎn)管理官方平臺提出申請;
2、提交材料,所需資料包括住院通知單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、費(fèi)用結(jié)算清單、出院證;轉(zhuǎn)外住院病歷首頁、身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件;
3、材料審核;
4、根據(jù)計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。女職工懷孕后、流產(chǎn)后或計(jì)劃生育手術(shù)前,由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申請材料到區(qū)社會勞動保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)窗口辦理。工作人員驗(yàn)收通過后會出具診斷書。
生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷條件:
1、職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)一年以上,報(bào)銷分娩、終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)的;
2、職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)未滿1年以上,報(bào)銷分娩、終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)的。
法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二條
國家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。
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