工傷如何賠償
你好rn 我是上班期間去辦理公事,在路上屬逆向行駛,被人撞倒導(dǎo)致受部受傷,住院治療花費四千元。公司一直認為我是逆向行駛不報銷醫(yī)藥費。請問我這種情況可以報銷嗎?我可以通過法律解決嗎?你單位是上海的嘛?下面是節(jié)選《上海市工傷保險實施辦法》關(guān)于“工傷待遇”的一章,但是現(xiàn)在勞動關(guān)系都非常復(fù)雜,有非正規(guī)就業(yè)、勞務(wù)合同等,具體情況具體分析。你給的提示非常少,最好全文你都去網(wǎng)上搜索一下,本想幫你將全文貼上無奈因字數(shù)限制無法如愿。現(xiàn)在政策都公開了。只要有心,都可以查找,祝你好運。
第五章 工傷保險待遇
第三十一條(就醫(yī)原則)
從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
工傷人員治療工傷應(yīng)當在本市醫(yī)療保險契約定點醫(yī)療機構(gòu)或者職業(yè)病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救,傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)往醫(yī)療保險契約定點醫(yī)療機構(gòu)治療。確需轉(zhuǎn)往外省市治療的,工傷人員應(yīng)當?shù)浇?jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
第三十二條(醫(yī)療待遇)
治療工傷所需醫(yī)療費用應(yīng)當符合國家和本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準。工傷醫(yī)療費用除按照本市規(guī)定由醫(yī)療保險基金承擔的部分外,其余由工傷保險基金承擔。
本市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準,按照本市有關(guān)基本醫(yī)療保險診療項目范圍、用藥范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定執(zhí)行。
工傷人員治療非工傷引發(fā)的疾病,所需醫(yī)療費用不列入工傷保險基金支付范圍。
第三十三條(住院伙食費、交通食宿費標準)
工傷人員住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)批準轉(zhuǎn)往外省市就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位從業(yè)人員因公出差標準報銷。
第三十四條(輔助器具)
工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家和本市規(guī)定的標準和輔助器具項目從工傷保險基金支付。
第三十五條(停工留薪期待遇)
從業(yè)人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷人員評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本辦法的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷人員停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷人員在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。
第三十六條(生活護理待遇)
工傷人員已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標準分別為上年度全市職工月平均工資的50%、40%或者30%。
第三十七條(致殘1—4級待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。一級傷殘的,為24個月的工傷人員負傷前一月本人繳費工資;二級傷殘的,為22個月;三級傷殘的,為20個月;四級傷殘的,為18個月;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼。一級傷殘的,為工傷人員負傷前一月本人繳費工資的90%;二級傷殘的,為85%;三級傷殘的,為80%;四級傷殘的,為75%;
(三)工傷人員辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老金低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。工傷人員到達法定退休年齡又不符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的,由工傷保險基金繼續(xù)支付傷殘津貼;
(四)參加本市基本醫(yī)療保險的用人單位和工傷人員以傷殘津貼為基數(shù),按月繳納基本醫(yī)療保險費,享受基本醫(yī)療保險待遇。工傷人員到達法定退休年齡后繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。
第三十八條(致殘5—6級待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。五級傷殘的,為16個月的工傷人員負傷前一月本人繳費工資;六級傷殘的,為14個月;
(二)保留與用人單位勞動關(guān)系的,由用人單位安排適當工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。五級傷殘的,為工傷人員負傷前一月本人繳費工資的70%;六級傷殘的,為60%。并由用人單位和工傷人員繼續(xù)按照規(guī)定繳納各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于本市職工最低月工資標準的,由用人單位補足差額。
經(jīng)工傷人員本人提出,該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。五級傷殘的,兩項補助金標準合計為30個月的上年度全市職工月平均工資;六級傷殘的,為25個月。
因工傷人員退休或者死亡使勞動關(guān)系終止的,不享受本條第二款規(guī)定的待遇。
第三十九條(致殘7—10級待遇)
工傷人員因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。七級傷殘的,為12個月的工傷人員負傷前一月本人繳費工資;八級傷殘的,為10個月;九級傷殘的,為8個月;十級傷殘的,為6個月;
(二)勞動合同期滿終止,或者工傷人員本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。七級傷殘的,兩項補助金標準合計為20個月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的,為15個月;九級傷殘的,為10個月;十級傷殘的,為5個月。
因工傷人員退休或者死亡使勞動關(guān)系終止的,不享受本條第一款第(二)項規(guī)定的待遇。
第四十條(工傷復(fù)發(fā))
工傷人員工傷復(fù)發(fā),經(jīng)鑒定委員會確認需要治療的,享受本辦法第三十一條至三十六條規(guī)定的工傷保險待遇。
與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系的工傷人員,并按照本辦法規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的,不再享受本辦法第三十一條至三十六條規(guī)定的待遇。
第四十一條(因工死亡待遇)
從業(yè)人員因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
(一)喪葬補助金為從業(yè)人員因工死亡時6個月的上年度全市職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員本人因工死亡前一月繳費工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。其中,配偶每月40%,其他親屬每人每月30%;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于從業(yè)人員因工死亡前一月的繳費工資;
(三)一次性工亡補助金標準為從業(yè)人員因工死亡時50個月的上年度全市職工月平均工資。
工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘的工傷人員在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇;其中,在按月領(lǐng)取養(yǎng)老金以后死亡的,其直系親屬享受的由養(yǎng)老保險基金支付的喪葬補助金低于本條第一款第(一)項標準的,應(yīng)當由工傷保險基金補足差額。
供養(yǎng)親屬的具體范圍按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條(關(guān)于繳費工資的特別規(guī)定)
本辦法第三十七條第一款第(一)項和第(二)項、第三十八條第一款第(一)項、第三十九條第一款第(一)項以及第四十一條第一款第(二)項所規(guī)定的工傷人員或者因工死亡人員負傷前或者死亡前一月繳費工資,低于上年度全市職工月平均工資標準的,按照工傷人員或者因工死亡人員負傷前或者死亡時上年度全市職工月平均工資標準確定。
第四十三條(待遇調(diào)整)
傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費的標準由市勞動保障局根據(jù)全市職工平均工資和居民消費價格指數(shù)變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由市勞動保障局擬訂,報市政府批準后執(zhí)行。
第四十四條(與其他賠償關(guān)系)
因機動車事故或者其他第三方民事侵權(quán)引起工傷,用人單位或者工傷保險基金按照本辦法規(guī)定的工傷保險待遇先期支付的,工傷人員或者其直系親屬在獲得機動車事故等民事賠償后,應(yīng)當予以相應(yīng)償還。
第四十五條(因工外出發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明人員的待遇)
從業(yè)人員因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資,從第4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金按照本辦法第四十一條第一款第(二)項所規(guī)定的標準,向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。從業(yè)人員被人民法院宣告死亡的,按照本辦法第四十一條規(guī)定處理。
第四十六條(待遇停止)
工傷人員有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
第四十七條(保險責任確定)
用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,承繼單位應(yīng)當承擔原用人單位的工傷保險責任。
用人單位實行承包經(jīng)營的,工傷保險責任由從業(yè)人員勞動關(guān)系所在單位承擔。
從業(yè)人員被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔工傷保險責任,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。
企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險待遇費用。
第四十八條(境外賠償)
從業(yè)人員被派遣出境工作,依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當參加當?shù)毓kU的,參加當?shù)毓kU,其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當?shù)毓kU的,其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止,按本辦法規(guī)定享受工傷保險待遇。
第四十九條(辦理享受待遇的手續(xù))
從業(yè)人員因工傷亡的,由工傷人員或者其直系親屬、用人單位到經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險待遇手續(xù),并提供下列相應(yīng)材料:
(一)填寫完整的工傷保險待遇申請表;
(二)工傷醫(yī)療費用支付憑證;
(三)工傷人員與承擔工傷責任用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料;
(四)待遇享受人的身份證明及與因工死亡人員的供養(yǎng)關(guān)系證明;
(五)下落不明或者宣告死亡的證明材料;
(六)其他相關(guān)材料。
經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自接到享受工傷保險待遇申請之日起30日內(nèi),對工傷人員或者其供養(yǎng)親屬享受工傷保險待遇的條件進行審核。符合條件的,核定其待遇標準并按時足額支付;不符合條件的,應(yīng)當書面告知。
工傷事故如何索賠
工傷事故如何索賠工傷事故索賠具體流程是:
(一)工傷報告程序。用人單位為勞動者在工傷保險機構(gòu)投了工傷保險的才有這個程序。
單位應(yīng)當自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起15日內(nèi),向當?shù)貏趧有姓块T提出工傷報告。
(二)工傷認定程序。由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對工傷(亡)事故進行調(diào)查確定是否屬工傷的程序,這是一般工傷必走第一步。
但用人單位書面認可為工傷的,又沒有投工傷保險的情況下,可以不走這一程序。
(三)工傷鑒定程序。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
(四)協(xié)商賠償程序。工傷鑒定以后,就可以依據(jù)鑒定的標準計算出賠償數(shù)額了。
單位投了工傷保險的,就直接由國家工傷保險機構(gòu)依據(jù)標準發(fā)放工傷保險待遇。沒有投保的(特指在工傷保險機構(gòu)投保),則依據(jù)標準與用人單位協(xié)商解決。
【法律依據(jù)】
《工傷保險條例》第十七條,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病;
所在單位應(yīng)當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷;
鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。
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