醫(yī)保報銷是否可以要求賠償
醫(yī)保已報銷部分是否可以要求賠償?答案是肯定的。依據(jù)《保險法》第六十八條的規(guī)定,人身保險的被保險人因第三者行為導(dǎo)致的死亡、傷殘或疾病,其有權(quán)要求保險公司賠付,經(jīng)賠付后,仍保留向第三方追償?shù)臋?quán)利。保險賠償與侵權(quán)賠償屬于兩個獨立法律范疇,二者并行不悖。肖某可基于保險合同主張賠付,同時依據(jù)侵權(quán)法律關(guān)系主張賠償,兩者的存在不因一方的賠償而取消。
關(guān)于醫(yī)療保險是否排除重復(fù)賠付,中國人民銀行曾明確答復(fù)。若保險合同中未包含“被保險人因第三方傷害,依法應(yīng)由第三方負賠償責任時,保險公司不負給付醫(yī)療費責任”的條款,則保險公司仍需承擔賠付醫(yī)療費的責任。故而,醫(yī)療費用可以重復(fù)給付,前提是保險合同未對此有特別約定。
醫(yī)療損害糾紛歸于侵權(quán)糾紛范疇,侵權(quán)責任的減免應(yīng)遵循法律規(guī)定。若法律未有規(guī)定,則不得隨意減免侵權(quán)人的責任。需根據(jù)侵權(quán)法理和法律規(guī)定,合理認定侵權(quán)人的責任范圍,確保公平正義。
用了醫(yī)保還能打官司賠償嗎
法律主觀:
醫(yī)療保險后能要求侵權(quán)賠償。醫(yī)保與侵權(quán)屬于不同的法律關(guān)系。醫(yī)保報銷是基于當事人與醫(yī)保機構(gòu)訂立的醫(yī)保合同,屬于合同之債;而要求侵權(quán)人賠償醫(yī)藥費是基于侵權(quán)行為,屬于侵權(quán)之債,兩者本質(zhì)有區(qū)別。
法律客觀:
《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。《中華人民共和國社會保險法》第三十條下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;(二)應(yīng)當由第三人負擔的;(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
事故認定自己全責可以報醫(yī)保嗎
事故認定自己全責,一般情況下是不可以通過醫(yī)保報銷醫(yī)療費用的。
一、事故責任與醫(yī)保的關(guān)系
在交通事故或其他意外傷害事故中,如果個人被認定為全責方,那么由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用通常不能通過醫(yī)保進行報銷。這是因為醫(yī)保制度主要是為了減輕因疾病或意外傷害導(dǎo)致的經(jīng)濟負擔,而事故責任涉及到的是責任方與受害方的經(jīng)濟賠償問題。
二、醫(yī)保的報銷范圍
根據(jù)我國的醫(yī)保政策,醫(yī)保主要報銷的是參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時產(chǎn)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。這些費用通常包括治療費、檢查費、手術(shù)費、藥品費等。然而,對于因交通事故或其他責任事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用,醫(yī)保往往不予報銷。
三、事故醫(yī)療費用的處理方式
對于事故中的醫(yī)療費用,一般應(yīng)由責任方承擔。如果個人被認定為全責方,那么需要自行承擔相關(guān)醫(yī)療費用。如果購買了商業(yè)保險,可以根據(jù)保險條款向保險公司申請理賠。此外,如果事故涉及到第三方責任,可以向第三方追求賠償。
綜上所述:
事故認定自己全責時,一般情況下是不可以通過醫(yī)保報銷醫(yī)療費用的。醫(yī)保主要報銷的是因疾病或意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費用,而事故中的醫(yī)療費用涉及到責任方和賠償問題,因此不屬于醫(yī)保的報銷范圍。在處理事故醫(yī)療費用時,個人需要自行承擔相關(guān)費用,或根據(jù)保險條款向保險公司申請理賠,或向第三方追求賠償。
法律依據(jù):
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條規(guī)定:
下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(一)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當由第三人負擔的;
(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
員工受傷走醫(yī)保了公司還需要賠償嗎
員工受傷走醫(yī)保了公司還需要賠償。
依照我國現(xiàn)行法律,雇員在從事雇傭活動中受傷,雇主應(yīng)賠償?shù)姆秶ㄡt(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等;如果工人因傷致殘,還需賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費。雇主通常為了降低對雇員意外傷害的賠償責任風險而預(yù)先購買商業(yè)保險,出現(xiàn)保險事故后,保險公司在保險合同約定范圍內(nèi)代雇主進行賠償,但該賠償并不免除雇主應(yīng)當承擔的在保險責任以外其他賠償義務(wù)。
醫(yī)保報銷范圍包括:
1、搶救期間醫(yī)療費用;
2、住院期間醫(yī)療費;
3、手術(shù)材料及輔助用具;
4、床位費:按當?shù)蒯t(yī)保標準。若因急性-腦外傷、復(fù)合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護病房)者除外,但脫離危險后應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房;
5、康復(fù)理療費:按當?shù)蒯t(yī)保標準。原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償;
6、換藥及康復(fù)功能指導(dǎo)訓(xùn)練:按當?shù)蒯t(yī)保標準結(jié)合病情需要核定;
7、救護車費:按當?shù)匦l(wèi)生部門及物價部門核定的標準計算;
8、其他費用:按照規(guī)定的不予賠償?shù)馁M用不予賠償;
9、續(xù)醫(yī)費:被保險人為提前結(jié)案,對傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復(fù)查或是記錄了后續(xù)治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費用的才可審核續(xù)醫(yī)費。審核續(xù)醫(yī)費根據(jù)病情需要, 對明顯超出病情需要的不予賠償。
綜上所述,醫(yī)保與工傷賠償無關(guān),公司參加了醫(yī)療保險,醫(yī)療保險并不支付工傷醫(yī)療費,何況工傷賠償不止醫(yī)療費,公司必須賠償?shù)摹?br>【法律依據(jù)】:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條
參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
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